Psychiatrie Addictologie

Prescription et surveillance des psychotropes
72
Il n’y a pas lieu d’associer deux hypnotiques.
Pour ces molécules il existe un risque de surconsommation, de tolérance et de dépendance.
Durées de prescription maximales réglementaires de 4 à 12 semaines pour les anxiolytiques et de 4 semaines pour les
hypnotiques.
4/ Concernant les thymorégulateurs :
Les indications sont les troubles bipolaires : le traitement curatif de l’épisode maniaque ou dépressif caractérisé et le
traitement préventif de la récidive.
Le bilan préthérapeutique repose sur l’examen clinique complété des examens paracliniques suivants :
* pour le lithium : NFS-plaquettes, Glycémie à jeun, Ionogramme sanguin, Créatininémie, urémie, clairance de la créatinine,
protéinurie, glycosurie, Calcémie, Bilan thyroïdien (TSH), βHCG (femme en âge de procréer), ECG ;
* pour les anti-épileptiques : NFS-plaquettes, Bilan hépatique, TP, βHCG chez une femme en âge de procréer.
Les sels de lithium sont le traitement de référence.
Exemple d’anti-épileptique : divalproate de sodium (DEPAKOTE ® ).
Exemple d’antipsychotique utilisé comme thymorégulateur : olanzapine (ZYPREXA ® ).
Les contre-indications absolues du lithium sont les suivantes : insuffisance rénale, déplétion hydro-sodée, hyponatrémie,
régime sans sel ou peu salé, coronaropathie sévère, association aux diurétiques, insuffisance cardiaque instable,
allaitement.
La surveillance de la lithiémie est incontournable lors d’une prescription de lithium.
Les effets indésirables du lithium sont les suivants : Tremblements, Prise de poids, Hypothyroïdie, Hyperparathyroïdie,
Atteintes rénales, Effets digestifs (diarrhée), Effets cardiovasculaires, Hyperleucocytose, Effets dermatologiques.
Les signes de surdosages du lithium sont principalement : tremblements cérébelleux, confusion, somnolence et signes
digestifs (diarrhée, vomissement).
5/ Concernant les psychostimulants (méthylphénidate et modafinil) :
Les indications principales sont pour le méthyphénidate (RITALINE ® ) le TDAH (trouble de l’attention avec hyperactivité),
et pour le modafinil (MODIODAL ® ) la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique.
Le bilan pré thérapeutique a pour objectif de rechercher une cardiopathie.
La prescription initiale est faite par un médecin hospitalier puis réévaluée et renouvelée chaque année par un spécialiste
hospitalier.
La surveillance est clinique.
521
Définition
Les psychotropes peuvent se définir comme « l’ensemble des substances chimiques d’origine
naturelle ou artificielle qui ont un tropisme « psychologique », c’est-à-dire susceptible de modifier
l’activité mentale, sans préjuger du type de cette modification » (définition de Delay et Deniker).
Les principaux psychotropes utilisés en psychiatrie sont :
* les antipsychotiques,
* les antidépresseurs,
* les thymorégulateurs,
* les anxiolytiques,
* les hypnotiques,
* les psychostimulants.
Ils sont régis par des règles de prescriptions. Seuls les psychotropes les plus communément utilisés
seront à connaître, la liste complète de tous les psychotropes d’une classe (en particulier pour
les antipsychotiques et les antidépresseurs) n’est indiquée que pour information.
Une information, voire une éducation thérapeutique, est indispensable dès la mise en route d’un
psychotrope.