Psychiatrie Addictologie

Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
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* dans le cas d’un épisode avec caractéristiques psychotiques on ajoutera un traitement par
antipsychotique (plutôt de seconde génération) ;
* l’ECT peut être indiquée devant un tableau de caractéristiques mélancoliques.
Suivi ambulatoire pluridisciplinaire [psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, médecin généraliste et
service de la protection maternelle infantile (PMI)].
5.2.5.3. Hospitalisation
Il est à noter que dans les cas d’épisodes dépressifs caractérisés sévères du post-partum, le
recours à une unité d’hospitalisation conjointe mère-enfant est actuellement recommandé.
Une hospitalisation en milieu spécialisé doit éventuellement être imposée. En cas de défaillance
maternelle grave ou en cas de danger immédiat pour le bébé, la mère doit être séparée de son
bébé. Les contacts mère-bébé sont réinstaurés dès que possible et médiatisés par des soignants.
5.3. Épisode maniaque du post-partum
5.3.1. Épidémiologie
Un épisode maniaque dans le post-partum est plus rare qu’un épisode dépressif caractérisé,
concernant 1 naissance sur 1 000.
5.3.2. Date de survenue en post-partum
L’épisode débute le plus souvent de façon brutale, dans les semaines après l’accouchement, mais
il peut également s’installer au cours du troisième trimestre.
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5.3.3. Sémiologie psychiatrique
La symptomatologie est celle de l’épisode maniaque tel que décrit en dehors de la période périnatale
(cf. Item 62) mais avec certaines particularités.
Un post-partum blues sévère avec des éléments de confusion ou de bizarrerie est souvent prodromique.
Ces éléments confusionnels peuvent persister lors de l’épisode.
L’épisode maniaque du post-partum est davantage associé à des caractéristiques mixtes qu’il
faudra systématiquement rechercher.
Une caractéristique psychotique de l’épisode maniaque est également plus fréquente lors du
post-partum qu’en dehors de cette période. Les mécanismes du délire sont classiquement polymorphes
et les thématiques centrées sur la maternité, l’accouchement, le bébé ou le conjoint.
Le risque majeur est un risque suicidaire ou d’infanticide.
Devant le tableau confusionnel il faut penser aux diagnostics différentiels cités dans le cadre de
l’épisode psychotique bref ci dessous.
5.3.4. Pronostic/évolution
L’épisode permet de poser le diagnostic de trouble bipolaire (cf. Item 62). Il restera rarement isolé.
Dans près de la moitié des cas, il y a une récidive au décours d’une grossesse ultérieure : qu’elle
se manifeste par un nouvel épisode maniaque ou par un épisode dépressif caractérisé.