Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
centrés chez l’adulte sur l’atténuation des symptômes et de leur retentissement psychosocial
plutôt que la guérison (cf. Item 117).
Chez l’enfant, les familles peuvent avoir tendance à continuer à attribuer les symptômes d’allure
somatique de leur enfant à une pathologie médicale non-psychiatrique sous-jacente. Les familles
peuvent aussi expliquer parfois les symptômes d’allure somatique de leurs enfants par des représentations
religieuses ou culturelles. Les cliniciens devront tenir compte de ces représentations
familiales pour maintenir une alliance thérapeutique et des soins de qualité (cf. Item 01). Il faudra
qu’ils tiennent compte également des stratégies parentales utilisées pour faire face et diminuer
les manifestations symptomatiques chez leur enfant. Le programme d’interventions auprès de
l’enfant doit donc inclure la famille.
6.3.2. Psychothérapies
En l’absence de trouble psychiatrique comorbide, des approches thérapeutiques ciblant les
mécanismes psychophysiologiques entretenant le trouble somatoforme permettent d’améliorer
les symptômes et signes cliniques en particulier dans les troubles somatoformes pauci-symptomatiques
ou de types douloureux.
Les thérapies cognitives et comportementales ont montré leur efficacité dans de nombreux
troubles somatoformes.
Sur le plan cognitif, elles visent une meilleure prise de conscience de la focalisation de l’attention
sur les sensations corporelles et du catastrophisme.
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Sur le plan comportemental, elles visent à identifier et à diminuer les conduites d’évitement par
l’exposition ainsi qu’à trouver progressivement de nouveaux modes d’interactions sociales qui
assurent aux patients de nouvelles stratégies adaptatives pour obtenir face à ce qui leur arrive le
soutien des autres sans faire intervenir les symptômes et le statut de malade (il s’agit de la prise
en charge des « bénéfices secondaires »).
Elles peuvent être utilement complétées par des exercices de relaxation (exercices respiratoires,
baisse de la tension musculaire biofeedback) et d’entraînement attentionnel (thérapies basées
sur la pleine conscience).
Si le facteur de stress retrouvé comme facteur déclenchant et entretenant est avant tout lié à
la dynamique familiale, une prise en charge en thérapie systémique peut être proposée. C’est
notamment le cas chez l’enfant et l’adolescent avec les thérapies familiales.
En dehors des indications mentionnées plus haut, les antidépresseurs sérotoninergiques
permettent parfois de réduire les symptômes des troubles somatoformes en l’absence de trouble
dépressif caractérisé associé. Leur efficacité reste cependant médiocre.
Les troubles conversion à type de déficit moteur peuvent être améliorés par la rTMS ciblant le
cortex moteur.
En pédopsychiatrie, la prise en charge spécifique repose essentiellement sur une approche
psychothérapeutique :
* psychothérapie individuelle avec une approche psychopathologique et/ou cognitive et
comportementale ;
* thérapie familiale ;
* chez l’enfant et l’adolescent ce sont les interventions basées sur les thérapies cognitivocomportementales
qui ont été le plus évaluées et ont montré un bon niveau d’efficacité. Il est
aussi souvent efficace d’aider les familles à communiquer sur les facteurs de stress de leur enfant
et à y faire face ;
* les antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent n’ont pas d’indication en dehors de la
présence d’un trouble comorbide tel qu’un épisode dépressif caractérisé ou un trouble anxieux ne
répondant pas à la prise en charge psychothérapeutique.