Psychiatrie Addictologie

62
Troubles psychiatriques à tous les âges
* de cycles rapides ;
* de troubles psychiatriques comorbides : troubles addictifs, troubles anxieux, troubles du
sommeil et des rythmes, etc. ;
* de pathologies non-psychiatriques associées : maladies cardiovasculaires, syndromes métaboliques,
etc. ;
* de suicide (15 % des patients ayant un trouble bipolaire décèdent par suicide) ;
* d’actes médicolégaux (liés aux troubles du contenu et du cours de la pensée et à l’accélération
psychomotrice) ;
* de désinsertion familiale (3 fois plus de divorces chez les sujets atteints de trouble bipolaire),
professionnelle et sociale liée au handicap psychique (cf. Item 117).
6. La prise en charge psychiatrique
6.1. L’hospitalisation en psychiatrie
Une hospitalisation se justifie en cas de :
* risque suicidaire élevé ou de mise en danger ;
* épisode avec troubles du comportement importants, qui peuvent engendrer des conséquences
délétères pour le patient et pour l’entourage et les soignants ;
* risque hétéro agressif.
216
Les formes sévères et/ou résistantes au traitement nécessitant une réévaluation diagnostique et
thérapeutique, avec comorbidités complexes, en particulier dans les situations d’isolement ou de
soutien socio-familial réduit, pourront nécessiter également une hospitalisation.
Un épisode maniaque est une urgence médicale et requiert dans la majorité des situations une
hospitalisation en urgence, en psychiatrie, si nécessaire en milieu sécurisé.
Un épisode dépressif caractérisé peut être pris en charge en ambulatoire sauf en présence de
critères de gravité avec hospitalisation en psychiatrie, si nécessaire en milieu sécurisé.
Au mieux, il s’agira d’une hospitalisation libre. Dans certaines situations, si le patient refuse, si
sa capacité à donner son consentement est trop altérée ou s’il existe un comportement hétéro
agressif, des soins sans consentement peuvent se justifier (cf. Item 11).
6.2. Traitements pharmacologiques
6.2.1. Prise en charge en phase aiguë de l’épisode maniaque
6.2.1.1. Traitement symptomatique
* Prise en charge de l’agitation et du risque hétéroagressif (cf. Item 346).
* Prise en charge du risque suicidaire (cf. Item 348).
* Réhydratation et corrections des troubles hydro-électrolytiques.
6.2.1.2. Traitement de l’épisode aigu, « traitement « anti-maniaque » :
* Arrêt du traitement antidépresseur si présent (les antidépresseurs peuvent induire un virage
maniaque, et prescrits au long cours ils peuvent également favoriser les rechutes et l’accélération
des cycles).