Psychiatrie Addictologie

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74 <strong>Addictologie</strong> Cardiovasculaires * Hypertension artérielle * Troubles du rythme * Cardiomyopathies non obstructives * Nécrose de la tête fémorale Rhumatologiques * Ostéoporose * Ostéomalacie Traumatiques * Fractures * Traumatismes crâniens * Macrocytose, anémie, thrombopénie, leucopénie Hématologiques * (Par toxicité directe, liées à l’hépatopathie alcoolique ou aux carences nutritionnelles) * Hypoglycémies, intolérance au glucose Métaboliques * Hypertriglycéridémie * Dénutrition * Hyperuricémie et goutte 412 Dermatologiques Psychiatriques Obstétricales * Aggravation d’un psoriasis * Rhynophyma * Dépression * Trouble anxieux * Syndrome d’alcoolisation fœtal (dysmorphie et retard mental) Génitales * Dysfonctions sexuelles 5.3. Répercussions sociales des troubles liés à l’usage d’alcool Elles peuvent apparaître au stade d’usage à risque mais lorsqu’elles deviennent prolongées et importantes, elles signent l’évolution vers un trouble addictologique lié à l’usage d’alcool (usage nocif ou dépendance). * Retentissement familial : violences intrafamiliales psychologiques ou physiques, séparations, mise en danger de l’enfance, retentissement sur la santé mentale des proches. * Retentissement professionnel : avertissement, licenciement, absentéisme, chômage. * Retentissement financier : dettes, négligence ou abandon des obligations administratives ou sociales, problème de logement. * Retentissement judiciaire : conduite en état d’ivresse, ivresses publiques manifestes, violence sous l’effet de l’alcool. 6. Comorbidités médicales psychiatriques L’association entre un mésusage d’alcool et les troubles psychiatriques est très fréquente. Les troubles anxieux et dépressifs sont les troubles psychiatriques les plus retrouvés chez les patients dépendants à l’alcool.
Addiction à l’alcool 74 Le risque de suicide est très fortement augmenté en cas de trouble de l’usage d’alcool. L’association entre alcool et suicide est très forte, en particulier lors des alcoolisations aiguës, mais aussi lors de symptômes dépressifs secondaires ou associés à la consommation d’alcool. Le trouble bipolaire est 4 fois plus fréquent chez les patients présentant une dépendance à l’alcool par rapport à la population générale mais sous-diagnostiqué car fréquemment masqué par le trouble addictif. 20 à 50 % des patients souffrant de schizophrénie présentent une dépendance ou un usage d’alcool nocif pour la santé. Ces troubles peuvent être primaires (avant l’installation du mésusage) ou secondaires. En effet, la consommation aiguë ou chronique d’alcool peut être responsable de symptômes voire de troubles psychiatriques (symptômes dépressifs et anxieux en particulier). L’anamnèse ainsi que le sevrage pourront permettre de préciser le caractère de ces troubles. L’association de l’alcool à d’autres conduites addictives, avec ou sans substances, est également forte. Parmi les patients qui présentent une dépendance à l’alcool, 80 % ont une dépendance au tabac et 5 % présentent une dépendance à une autre substance (cannabis, cocaïne ou héroïne). 7. Repérage, prévention et intervention en cas d’usage à risque d’alcool 7.1. Repérage du mésusage d’alcool en population générale 413 Le repérage systématique de l’usage à risque d’alcool en population générale est absolument fondamental sur un plan de santé publique. Il doit impliquer tout soignant, à commencer par les médecins généralistes Ce repérage précoce devrait être effectué de façon systématique chez tous les patients, par un interrogatoire régulier ou bien orienté par des circonstances évocatrices (HTA, plaintes psychiques ou pour asthénie, troubles du sommeil, altérations de l’état général). Ce repérage est simple et se fonde sur la consommation déclarée d’alcool (CDA) : * la quantité hebdomadaire d’usage d’alcool (nombre moyen de verres-standard consommé chaque semaine) ; * la fréquence hebdomadaire d’usage d’alcool (nombre de jours de consommation par semaine) ; * la fréquence hebdomadaire ou mensuelle de fortes consommations (plus de 5 verres-standard). Si la CDA est supérieure aux repères recommandés de l’usage simple (voir début de l’item), c’est qu’il existe un mésusage d’alcool. Il faut alors rechercher des complications et des arguments en faveur d’une perte de contrôle de l’usage d’alcool, ce qui évoque la présence d’un trouble addictologique lié à l’usage d’alcool. Des questionnaires peuvent aider les médecins à repérer un mésusage d’alcool et un trouble lié à l’usage d’alcool. Le questionnaire AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test court) permet d’établir un score sur la base de 3 questions qui sont les 3 premières questions de l’AUDIT (cf. questionnaire et interprétation des scores ci-dessous). Ce questionnaire permet de différencier un usage simple d’un mésusage.
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