Psychiatrie Addictologie

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Troubles psychiatriques à tous les âges
Au mieux, il s’agira d’une hospitalisation libre. Les modalités de soins sans consentement sont à
évaluer en fonction de la capacité du patient à donner son consentement.
En cas de prise en charge ambulatoire, proposer des consultations rapprochées et régulières
(1x/semaine) avec réévaluation systématique de l’état clinique, de la réponse thérapeutique et du
risque suicidaire.
En cas d’hospitalisation, celle-ci permet en particulier la réévaluation et prévention du risque
suicidaire, l’inventaire des effets personnels, la prévention des complications éventuelles d’un
alitement prolongé ou de carences alimentaires.
6.2. Traitement pharmacologique
6.2.1. Bilan pré-thérapeutique clinique complet et paraclinique
* Notamment poids, T°, PA, FC, état buccodentaires, IMC, mesure du périmètre abdominal.
* NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie, bilan lipidique (TG, cholestérol), bilan rénal
(urée, créatinémie), bilan hépatique (GGT, ASAT, ALAT, PAL), bilan thyroïdien (TSHus), BHCG.
* ECG (QT).
6.2.2. Traitement antidépresseur
Pour les formes d’épisode dépressif caractérisé d’intensité modérée à sévère, un traitement antidépresseur
est recommandé.
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En 1 re intention : plutôt un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) augmenté
progressivement à posologie efficace en fonction de la tolérance.
Le délai d’action de l’antidépresseur est de plusieurs semaines et doit être donné au patient.
L’évaluation de la réponse au traitement nécessite au moins 2 semaines de traitement à
dose efficace.
En cas de non-réponse après un premier traitement antidépresseur, plusieurs stratégies thérapeutiques
peuvent être envisagées :
* augmentation de posologie de l’antidépresseur ;
* changement de traitement antidépresseur (de même classe pharmacologique ou de classe
pharmacologique différente) ;
* combinaison de deux traitements antidépresseurs ;
* stratégies de potentialisation (sels de lithium, hormones thyroïdiennes, antipsychotiques de
seconde génération) ;
* stratégies non médicamenteuses.
Spécificité de l’instauration du traitement
En fonction de l’âge :
Enfant et adolescent : la posologie sera adaptée en fonction du poids, l’initiation sera plus progressive que chez
l’adulte, la surveillance médicale sera plus rapprochée que chez l’adulte (risque de levée d’inhibition). Le traitement
antidépresseur n’est pas systématique chez l’adolescent et ne sera instauré qu’après plusieurs consultations
a visée diagnostique et psychothérapeutique.
Sujet âgé : la posologie sera adaptée à la fonction rénale et hépatique, l’initiation sera plus progressive que chez
l’adulte, la surveillance médicale sera plus rapprochée que chez l’adulte (notamment de la tolérance, risque d’hyponatrémie),
une évaluation précise d’éventuelles interactions médicamenteuses sera réalisée.