Psychiatrie Addictologie

Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse
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5.3. Complications non-psychiatriques (cf. tableau 1)
Cardiovasculaires
Neurologiques
Vasculaires
Cutanéo-muqueuses
* Syndrome coronarien aigu
* Urgence hypertensive (notamment dissection aortique)
* Trouble du rythme
* OAP
* Cardiomyopathies
* AVC ischémique, hémorragie cérébrale
* Manifestations motrices extrapyramidales (tremor, mouvements choréiformes,
hyperréflexie, bruxisme, trismus)
* Insuffisance rénale aiguë (rhabdomyolyse)
* Ischémie intestinale (colite ischémique)
* Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
* Hépatotoxicité avec insuffisance hépatique aiguë
* Vascularites nécrosantes
* Hypertension pulmonaire en cas d’abus chronique
* Lésions dermatologiques et ORL et odontologiques avec la méthamphétamine
Tableau 1 : principales complications non-psychiatriques de l’intoxication aux amphétamines.
Comme dans les autres addictions, ces complications peuvent ne pas être spécifiques au produit
mais liées au mode de consommation en cas d’échange de matériel (seringues ++, mais aussi
pailles ou pipes) ou de comportements sexuels à risque. On retrouve ainsi une prévalence majorée
d’infections virales (VIH, VHC, VHB +/- D) et bactériennes (syphilis, gonocoque, chlamydia).
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6. Notions de physiopathologie
Les amphétamines sont des inhibiteurs puissants de la recapture de la dopamine, de la sérotonine
et de la noradrénaline. Elles ont aussi des effets pro-glutamatergiques marqués, et l’on
comprend aisément que leur usage aigu ou chronique, notamment en quantité importante, puisse
générer une myriade de symptômes et syndromes psychiatriques.
Ces effets sont pourtant relativement simples à standardiser car l’amphétamine est facilement
produite et dosée. Ils servent ainsi de modèles dans de nombreuses expériences animales et
humaines en addictologie. On notera particulièrement les travaux de Nora Volkow aux USA, qui
ont généré de grandes connaissances en imagerie fonctionnelle (IRM/TEP) sur l’usage de stimulants
et du craving.
7. Le pronostic et l’évolution
L’évolution de la dépendance aux amphétamines est volontiers chronique, favorisée par les
comorbidités psychiatriques dont addictives et un faible étayage psychosocial. À l’instar des
troubles psychiatriques et addictifs en général, les individus souffrant d’usage problématique
d’amphétamines ont un faible contact avec les soins, ce qui grève encore plus leur pronostic.