Psychiatrie Addictologie

135 Thérapeutiques * le tramadol (opïoide faible) : prudence lors de la co-prescription d’inhibiteur de la monoamine
oxydase (IMAO), d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou de thymorégulateurs
(lithium, valproate) du fait du risque de syndrome sérotoninergique ;
* la morphine reste un traitement peu utilisé en psychiatrie, peut-être du fait du risque addictogène
;
* le MEOPA (mélange d’oxygène et de protoxyde d’azote) est intéressant chez le patient anxieux
ou déficitaire en particulier lors des soins dentaires.
5.3.3. Traitements non pharmacologiques
Il y a d’abord une information (concernant la douleur, ses causes et ses conséquences) et un
soutien au patient (cf. Item 71).
Il existe des soins spécifiques qui doivent être pratiqués par des professionnels de santé formés
et habilités pour éviter inefficacité voire dérive. On peut les classer en soins :
* corporels : kinésithérapie, balnéothérapie, activité physique, la stimulation magnétique transcrânienne
a aussi montré une efficacité dans des douleurs chroniques comme la fibromyalgie ;
* psychocorporels : relaxation, sophrologie, hypnose ;
* psychothérapiques : psychanalyse, thérapie cognitivo-comportementale.
Résumé
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Les liens entre santé mentale et douleur sont réciproques : la douleur associe un versant
psychique ; des pathologies psychiatriques ont la douleur comme symptôme ou modifient la
façon dont la douleur est ressentie ou exprimée.
Un épisode dépressif caractérisé peut être à la fois la cause et la conséquence d’un syndrome
douloureux. Un épisode dépressif caractérisé est deux fois plus fréquent chez les patients présentant
une douleur chronique que dans la population générale.
La prévalence de la douleur chez les patients souffrant d’un trouble bipolaire est d’environ 50 %.
Il existe une prédominance pour les dorsalgies, les céphalées, les cervicalgies et les douleurs
articulaires.
L’association douleur-anxiété est très fréquente et ne doit pas être sous-estimée dans la prise en
charge d’un patient « douloureux ». La « douleur » fait partie des symptômes de certains troubles
anxieux comme les attaques de panique.
L’étude de la douleur chez les patients atteints de schizophrénie peut apparaître complexe car le
tableau clinique est très hétérogène. Ceci l’est encore plus chez patients présentant des symptômes
négatifs au premier plan car les plaintes douloureuses sont peu exprimées. Il existe un
retard diagnostic pour certaines pathologies, lié à la diminution de l’expression de la douleur. La
plainte douloureuse peut rentrer, également dans le cadre d’un trouble délirant chronique.
Il n’existe pas de données pour soutenir la « croyance » selon laquelle les enfants présentant des
troubles du spectre autistique ressentent moins la douleur que les autres enfants. Mais du fait des
difficultés dans la communication, les douleurs sont moins exprimées.
Malgré l’hétérogénéité des troubles somatoformes, des symptomatologies douloureuses sont très
fréquemment associées au tableau clinique.