Psychiatrie Addictologie

Décrire l’organisation de l’offre de soins en psychiatrie
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Histoire de la psychiatrie
Loi du 30 juin 1838 :
Organisation de la prise en charge des « aliénés », création des « asiles psychiatriques » (centres hospitaliers spécialisés
d’aujourd’hui).
Circulaire de 1960 :
Mise en place de la politique de secteur de psychiatrie adulte.
C’est l’application de la circulaire de mars 1972 après celle de 1960 qui met en place le secteur de pédopsychiatrie.
Loi hospitalière de 1991 :
Régime juridique identique pour la carte sanitaire MCO (médecine-chirurgie-obstétrique) et la carte sanitaire psychiatrie,
selon le schéma régional d’organisation sanitaire (SROS).
Développement et diversification des moyens thérapeutiques : le secteur reste le dispositif de soins psychiatriques
généralistes et de proximité (niveau I et II), pouvant s’appuyer sur le développement d’une offre de soins innovants
hautement spécialisés (niveau III).
L’ordonnance du 4 septembre 2003 :
Définit les « territoires de santé » qui deviennent l’échelon de référence pour l’organisation de l’offre de soins psychiatriques
et non-psychiatriques. Cette évolution implique une solidarité et une complémentarité entre les différents
établissements du territoire.
La loi HPST (hôpital, patients, santé et territoires) de 2009 :
Porte la création des ARS (agence régionale de santé) chargées de définir de nouveaux territoires de santé pertinents pour
lutter contre les inégalités de santé. Les compétences des ARS sont élargies à la planification de l’offre médico-sociale.
La loi du 5 juillet 2011 :
Le rôle des ARS est conforté, notamment dans la coordination des soins entre les établissements de santé.
La loi de santé du 26 janvier 2016 :
Créé les Groupements hospitaliers de territoire, auxquels les EPSM sont invités à prendre part.
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essentiellement de type schizophrénie. L’objectif est alors de limiter le recours à l’hospitalisation
en offrant aux personnes souffrant de troubles psychiatriques des modalités de soins compatibles
avec une vie dans la cité. L’offre de soins sectorielle se veut alors adaptée aux différentes
pathologies, à chaque phase de la maladie, et accessible pour les patients, ce qui justifie une
implantation territoriale qui garantit une offre de proximité.
L’organisation sectorielle a contribué au développement de prises en charges diversifiées et d’alternatives
à l’hospitalisation temps plein par l’accès à des consultations ambulatoires, la possibilité
de visites à domiciles, la mise en place de soins séquentiels en hospitalisation de jour et les
centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP).
Les apports de l’organisation sectorielle sont :
* l’égalité d’accès en tout point du territoire,
* la désinstitutionalisation,
* la continuité du soin,
* les soins centrés sur le patient dans son environnement (alternatives à l’hospitalisation temps
plein) : offre de soins ambulatoires à proximité de sa résidence et en dehors de l’hôpital, offre de
soins séquentiels (hôpital de jour ou CATTP),
* les soins de réhabilitation psychosociale qui ont pour objectif de limiter le handicap conséquence
de la pathologie, et de maintenir le patient dans la communauté (cf. Item 117).
3.1.2. Modalités de prise en charge en psychiatrie
Trois grands modes de prise en charge en psychiatrie adulte sont classiquement distingués :
* soins ambulatoires,