Psychiatrie Addictologie

76 Addictologie 5. Complications des troubles
addictologiques liés aux opiacés
5.1. Syndrome de sevrage aux opiacés
Le syndrome de sevrage associe :
Des signes généraux ressemblant à un syndrome pseudo-grippal : frissons, tremblements, myalgies
avec parfois contractures musculaires, anorexie, douleurs abdominales, diarrhée, nausées
et vomissements (risque de déshydratation et d’hypoglycémie).
Des signes neurovégétatifs : bâillements, larmoiements, rhinorrhée, mydriase bilatérale, tachycardie,
hypertension artérielle.
Des signes psychiatriques : anxiété qui peut être majeure avec attaques de panique, irritabilité,
agressivité, sensation de manque/envie irrépressible ou irrésistible de consommer (= craving),
insomnie avec agitation.
Des signes biologiques : hémoconcentration avec hyperleucocytose, hyperglycémie.
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L’intensité du syndrome de sevrage dépend du caractère agoniste fort ou faible de l’opiacé utilisé
et de la dose habituellement consommée. Le délai d’apparition et la durée du syndrome de
sevrage dépendent de la demi-vie de l’opiacé habituellement ingéré. Pour les sujets dépendants
à des produits à courte durée d’action comme l’héroïne, les symptômes de sevrage surviennent
6 à 12 heures après la dernière dose. Ils durent ensuite de 3 à 7 jours. Les symptômes peuvent
n’apparaître qu’après 2 à 4 jours dans le cas de produits à demi-vie plus longue comme le chlorhydrate
de Méthadone. Ils durent alors jusqu’à 3 semaines après l’arrêt. Anxiété, dysphorie, anhédonie,
insomnie peuvent persister dans les semaines et mois qui suivent la fin du syndrome de
sevrage physique.
5.2. Complications psychiatriques
Coaddictions à l’alcool, à la cocaïne, aux benzodiazépines.
Risque accru d’épisode dépressif et de trouble anxieux au cours de l’intoxication (trouble induit)
ou dans les mois suivant l’arrêt.
Troubles délirants induits par les opiacés (pharmacopsychose).
Comorbidité :
* trouble de personnalité antisociale, borderline (état limite), évitante ;
* stress post traumatique, trouble bipolaire et schizophrénie.
5.3. Complications médicales non-psychiatriques
5.3.1. Opiacés consommés par voie intraveineuse
En rapport avec les injections intraveineuses sont retrouvées :
* des marques d’injection sur la partie inférieure des membres supérieurs,
* des veines sclérosées,
* à l’extrême, les sujets se mettent à utiliser des veines des jambes, du cou ou des lombes.