Psychiatrie Addictologie

76 Addictologie 7.1. La mortalité
La dépendance aux amphétamines ne semble pas indépendamment associée aux conduites suicidaires,
une fois que les facteurs confondants comme les comorbidités psychiatriques, addictives,
le sexe et l’âge sont bien pris en compte dans les analyses. L’usage excessif de méthamphétamine
semble associé à des taux standardisés de mortalité très élevés, ce qui est moins évident pour les
autres amphétamines.
Cependant, la dépendance aux amphétamines dans leur ensemble reste associée à une perte
d’espérance de vie au plan de la population mondiale.
7.2. La morbidité
En cas de dépendance, l’impact psychosocial est majeur au plan des relations familiales et du
fonctionnement professionnel d’après les mesures standardisées de l’OMS. Étant donné l’âge
jeune des consommateurs, l’impact scolaire peut être significatif et difficile à rattraper par la suite.
8. Prévention et prise en charge
addictologique
448
8.1. Stratégies de prévention
Cf. prévention, chapitre cannabis.
8.2. Prise en charge médicale des troubles liés à l’usage
d’amphétamine
À ce jour, il n’y a aucune AMM concernant le traitement pharmacologique de l’usage nocif et de
la dépendance aux amphétamines. Ainsi, les interventions psychosociales dispensées dans des
services ambulatoires spécialisés en addictologie constituent les premières options de traitement
des troubles liés à l’usage d’amphétamines. Ces interventions comprennent essentiellement une
motivation au changement de comportement par les techniques d’entretien motivationnel.
En cas de dépendance, les techniques d’entretien motivationnel sont intégrées à plus long terme
dans une stratégie globale de thérapie cognitive et comportementale pour la prévention des
reprises du mésusage.
Les usagers dont la dépendance aux amphétamines est compliquée par des troubles psychiatriques
concomitants peuvent bénéficier d’un traitement ambulatoire ou en milieu hospitalier,
parfois à la faveur d’un passage aux urgences en cas d’agitation aiguë ou d’une complication
non-psychiatrique.
En Europe, des médicaments tels les neuroleptiques sédatifs ou antipsychotiques sont administrés
pour soulager les symptômes de sevrage. On évitera les benzodiazépines dans cette population
à haut risque addictif. La prise en charge demeure l’affaire du spécialiste (addictologue ou
psychiatre) en raison :
* de la difficulté de prescription des psychotropes dans cette population ;
* de la longue durée des soins prévisible en cas de dépendance avérée ;