Psychiatrie Addictologie

65 Troubles psychiatriques spécifiques de l’enfant et de l’adolescent
Points clefs
Les enfants présentant un Trouble du spectre de l’autisme (TSA) ont des déficits dans 2 domaines cliniques : (1) Anomalies
de la communication et des interactions sociales et (2) Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts
et des activités.
La prévalence des TSA est de 1 % et le sex-ratio est de 4:1 en faveur des garçons.
L’évaluation diagnostique se base sur la symptomatologie actuelle du patient ainsi que sur sa trajectoire développementale.
L’évaluation diagnostique repose sur l’examen clinique multidisciplinaire et des échelles d’évaluation
standardisées.
Comme l’ensemble des troubles neuro développementaux, les TSA ont une origine multifactorielle.
Il existe une hétérogénéité clinique importante des TSA. Cette hétérogénéité est liée à la sévérité des symptômes dans
les 2 domaines cliniques de TSA ainsi qu’à la présence de comorbidités avec les autres troubles neurodéveloppementaux
(handicap intellectuel, TDAH, trouble des acquisitions et des apprentissages), de comportements auto ou hétéro
agressifs, d’une épilepsie, de troubles du sommeil, des troubles anxieux, etc.
La prise en charge des patients présentant un TSA doit être précoce, intensive, multidisciplinaire et adaptée au profil
clinique de chaque enfant.
1. Introduction
1.1. Histoire
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L’autisme est un trouble neurodéveloppemental (cf. Item 53) dont la première description clinique
a été faite en 1943 par les psychiatres Kanner et Asperger. Ce syndrome correspond à la présence
de déficits persistants dans 2 domaines cliniques :
* anomalies de la communication et des interactions sociales,
* caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités.
Dans la dernière version de la classification américaine des maladies mentales (DSM-5), on parle
de Troubles du Spectre de l’autisme (TSA) pour insister sur l’hétérogénéité clinique des patients en
termes de sévérité clinique sur ces 2 domaines cliniques.
1.2. Précisions terminologiques et nosographiques
* Un synonyme de Troubles du Spectre de l’autisme (TSA) est Troubles envahissant du développement
(TED) qui est le terme encore utilisé dans la Classification internationale des maladies (10 e
version).
* Les patients présentant un TSA et un niveau intellectuel normal (c’est-à-dire un Quotient intellectuel
> 70) étaient nommés syndrome d’Asperger ou autisme de haut niveau dans les précédentes
classifications des maladies psychiatriques.
2. Épidémiologie
* La prévalence sur la population générale des TSA est de 1 %.
* Le sex-ratio des TSA est de 4 garçons pour une fille (4:1).