Psychiatrie Addictologie

Troubles du comportement de l’adolescent
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Les classifications des troubles du comportement
La pédopsychiatrie en France utilise 3 classifications :
* celle de l’OMS (Classification internationale des maladies, CIM),
* celle des USA (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM),
* la Française (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent, CFTMEA).
La CIM et la DSM sont les plus utilisées. La CIM-10 regroupe plusieurs pathologies psychiatriques de l’enfance et l’adolescence
en une seule et même catégorie intitulée « troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant
durant l’enfance et l’adolescence ». On y trouve donc entre autres les troubles hyperkinétiques (TDAH), le TC et le
TOP. En revanche, le DSM-5 propose 2 catégories distinctes : une première « troubles neurodéveloppementaux » qui
comprend le TDAH, et une seconde « trouble de l’impulsion et des conduites » qui comprend entre autres le TOP et le TC.
2. Contexte épidémiologique
des troubles du comportement
2.1. Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité :
TDAH
Prévalence de 5 % des enfants et adolescents, sex-ratio : 3 garçons pour 1 fille.
Les premiers signes (instabilité motrice, impulsivité) sont souvent apparents dès l’âge de la
marche et sont en décalage avec le niveau d’activité habituellement observé chez les enfants de
même âge et sexe. Cependant, les symptômes sont peu stables avant 4 ans et difficiles à distinguer
de l’agitation motrice habituellement observée chez les jeunes enfants.
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Le syndrome d’inattention devient plus visible en école élémentaire, lorsque l’enfant est confronté
à des situations nécessitant un effort de concentration. Au cours du développement, le syndrome
d’hyperactivité motrice s’atténue ou s’exprime différemment (sensation intérieure d’impatience,
besoin de manipuler des objets) mais les syndromes d’impulsivité et d’inattention restent souvent
problématiques. Lorsque le syndrome d’inattention est prédominant, le diagnostic est souvent
tardif, révélé par des difficultés d’apprentissage ou des comorbidités.
Les filles ont plus souvent une présentation clinique avec inattention prédominante (l’hyperactivité
peut être peu importante ou absente).
2.2. Le trouble oppositionnel avec provocation : TOP
Prévalence moyenne de 3 %, sex-ratio : 1,4 garçon pour 1 fille.
Le trouble débute en général pendant l’enfance. Il est caractérisé par un syndrome associant des
comportements oppositionnels, querelleurs et vindicatifs, de fréquentes colères ou manifestations
d’irritabilité. Les symptômes excèdent ce qui est normal pour l’âge ; ils peuvent prédominer
dans un contexte (souvent au domicile) mais dans les formes les plus graves les symptômes sont
généralisés.
2.3. Le trouble des conduites : TC
Prévalence de 1,5 %, sex-ratio : 3-4 garçons pour 1 fille.