Psychiatrie Addictologie

76 Addictologie 6.5. Traitement de l’usage nocif pour la santé
et de la dépendance
Aucun médicament n’a d’autorisation de mise sur le marché (AMM) en France dans le traitement
de l’usage nocif pour la santé et de la dépendance.
Il n’existe pas de traitement médicamenteux préventif d’une reprise d’un mésusage validé à ce
jour.
La prise en charge associe un travail autour de l’alliance thérapeutique, un accompagnement
médical et psychosocial, ainsi que la mise en place d’une psychothérapie.
Une stratégie de réduction des risques et des dommages doit faire partie de la prise en charge :
informer les usagers qu’il faut préférer la voie intranasale, ne pas partager son matériel, éviter les
associations avec d’autres produits.
Les comorbidités médicales psychiatriques, non-psychiatriques et addictologiques sont à rechercher
et à prendre en charge.
Résumé
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La cocaïne est la substance stimulante illicite la plus utilisée en Europe.
Les hommes sont trois à quatre fois plus consommateurs que les femmes.
Lors de la consommation, une phase transitoire (durant quelques minutes à quelques heures) de
dysrégulation hédonique fait suite à une phase d’euphorie.
Les usagers peuvent tenter de gérer cette phase par la consommation d’autres psychotropes,
pouvant être à l’origine de syndromes de dépendance secondaire.
Les symptômes de sevrage apparaissent quelques jours après l’arrêt de la cocaïne et peuvent
durer plusieurs semaines.
La prise en charge doit s’adapter à la situation clinique du patient et répondre à ses besoins et
ses attentes.
La prise en charge associe un travail autour de l’alliance thérapeutique, d’un accompagnement
médical et psychosocial, ainsi que de la mise en place d’une psychothérapie.