Psychiatrie Addictologie

60 Généralités Le lieu de résidence de chaque patient détermine ainsi le service auprès duquel il peut solliciter
une prise en charge par le secteur public bien que le libre choix du médecin demeure le principe
général d’organisation du soin. À sa création l’organisation sectorielle était conçue pour que
chaque secteur ait en charge une population moyenne de 70 000 habitants pour la psychiatrie de
l’adulte, et de 150 000 habitants pour la pédopsychiatrie.
2. Contexte épidémiologique
La santé mentale représente un enjeu majeur de santé publique (cf. Item 58).
Les troubles psychiatriques sont fréquents et évolutifs, le plus souvent chroniques et fréquemment
source de handicap (cf. Item 117).
On estime que les maladies mentales touchent un individu sur cinq en France, soit 12 millions de
personnes pour un coût évalué à 107 milliards d’euros = 3 à 4 % PIB (coûts directs et coûts indirects
liés à la perte de qualité de vie, de travail et de productivité pour les patients et leurs familles).
Selon l’OMS, les troubles mentaux sont le premier contributeur au fardeau global des maladies
non transmissibles, devant les maladies cardiovasculaires et le diabète.
En chiffres :
* prévalence annuelle des troubles mentaux en population générale et infanto-juvénile :
environ 20 % ;
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* les troubles mentaux représentent :
- 12 à 15 % des invalidités (autant que les maladies cardiovasculaires et plus que les cancers),
- 30 % des journées de vie perdues par mortalité évitable ou par invalidité (OMS) ;
* augmentation importante de la demande de soins depuis les années 1990 :
- file active de psychiatrie adulte égale à 1,3 million de patients (en 2003),
- file active de pédopsychiatrie égale à 464 000 patients (en 2003).
Les objectifs de santé publique en santé mentale sont :
* la lutte contre les troubles mentaux (sans oublier les troubles addictifs) : actions de prévention,
de dépistage, de diagnostic, de soins, et de réhabilitation psycho-sociale (cf. Items 58 et 117) ;
* la lutte contre l’inégalité d’accès aux soins (cf. Item 57) ;
* la promotion des droits et des soins pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques
(cf. Item 58) ;
* la lutte contre la stigmatisation des personnes souffrant de troubles psychiatriques
(cf. Item 117).
Voir ci-contre encadré « Histoire de la psychiatrie ».
3. Offre de soins en psychiatrie adulte
3.1. Établissements publics de santé mentale
3.1.1. Objectifs de l’organisation sectorielle
La mise en place de la sectorisation en France en 1960 s’inscrit dans le contexte général de désinstitutionalisation
qui visait à cette époque, à faire sortir de structures asilaires alors lieux de vie
autant que lieux de soins, les personnes souffrant de pathologies mentales sévères et chroniques,