Psychiatrie Addictologie

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70 Troubles psychiatriques à tous les âges 3.1. Symptômes et signes fonctionnels Il s’agit de plaintes fonctionnelles pouvant concerner tous les appareils et en particulier : * gastro-intestinal ; * cardiovasculaire ; * génito-urinaire et sexuel. L’association de multiples plaintes fonctionnelles polymorphes et durables a été appelée syndrome de Briquet. 3.2. Symptômes et signes d’allure neurologique Il s’agit de symptômes ou signes cliniques d’allure neurologique pouvant : * toucher la sphère motrice, avec altération de la coordination et de l’équilibre, faiblesse localisée, parésie, contracture, dystonie, tremblement, aphonie, diplopie, difficulté de déglutition, rétention d’urine, etc. ; * toucher la sphère sensorielle et sensitive, plus souvent le côté gauche, avec diminution de la sensibilité, cécité, surdité, parfois des hallucinations souvent polysensorielles et fantasmatiques ; * être des mouvements anormaux, des convulsions, ou des crises d’allure épileptique avec perte de connaissance. 288 Le terme de symptômes ou signes « pseudo-neurologiques » est à éviter. Ces symptômes et signes ne respectent pas l’organisation anatomique du système nerveux central ou périphérique. Ils peuvent être influencés par la suggestion. Il faut noter que ces symptômes et signes peuvent être associés, dans 30 % des cas environ, à une maladie neurologique (par exemple convulsion non épileptique et crise épileptique, faiblesse non systématisée et sclérose en plaque ou myasthénie, contracture et dystonie idiopathique). Dans ce cas, ces symptômes ou signes ne sont pas expliqués entièrement par la maladie neurologique. La fréquence de la comorbidité neurologique impose donc la prudence quant à l’interprétation psychiatrique de symptômes ou signes neurologiques présentant une organisation anatomique peu évidente. 3.3. Symptômes douloureux Il s’agit de douleurs dont l’intensité doit être évaluée par une échelle visuelle analogique. On parle de symptômes douloureux aigus si la durée est inférieure à 6 mois, et chroniques si la durée est supérieure à 6 mois. Une pathologie médicale non-psychiatrique peut être associée à ces symptômes, mais celle-ci n’explique pas alors la sévérité et/ou le maintien de la douleur. 4. Les troubles psychiatriques Il existe trois troubles somatoformes principaux : le trouble somatisation, le trouble de conversion et le trouble douloureux. Ces troubles se distinguent en fonction du type de symptômes ou signes cliniques : * s’il s’agit de symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels, on évoquera le trouble somatisation ; * s’il s’agit de symptômes ou signes cliniques d’allure neurologique, on évoquera le trouble de conversion ; * et s’il s’agit de symptômes douloureux, on évoquera le trouble douloureux.
Troubles somatoformes à tous les âges 70 Deux autres troubles somatoformes sont identifiés : * l’hypocondrie : conviction erronée de présenter une pathologie médicale non-psychiatrique qui persiste plus de 6 mois malgré un bilan médical approprié et rassurant ; * la peur d’une dysmorphie corporelle ou dysmorphophobie : préoccupation portant sur un défaut imaginaire de l’apparence physique. Trouble somatisation Trouble de conversion Trouble douloureux Hypocondrie Peur d’une dysmorphie corporelle Conviction erronée de Symptômes ou signes cliniques Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels Symptômes ou signes cliniques d’allure neurologique Symptômes douloureux présenter une pathologie médicale non psychiatrique, qui persiste malgré un bilan médical Préoccupation portant sur un défaut imaginaire de l’apparence physique approprié et rassurant Critère temporel Début avant l’âge de 30 ans et évolution depuis plusieurs années Facteur psychologique de stress déclenchant ou entretenant le trouble Facteur psychologique de stress déclenchant ou entretenant le trouble Plus de 6 mois 289 Tableau 1. Les troubles somatoformes. 4.1. Diagnostics positifs 4.1.1. Pour poser le diagnostic d’un trouble somatisation Il faut : * des symptômes fonctionnels atteignant dans la forme complète au moins trois des domaines corporels cités plus haut, donc il faut une relative sévérité de symptômes ; * une évolution ayant débuté avant l’âge de 30 ans et évoluant depuis plusieurs années ; * des répercussions fonctionnelles ; * et surtout l’absence de diagnostic différentiel. Les bilans complémentaires nécessaires des pathologies médicales non-psychiatriques sont donc à réaliser, mais il faut savoir aussi les arrêter une fois le diagnostic psychiatrique posé. Des tableaux cliniques moins complets que le trouble somatisation sont appelés troubles somatoformes indifférenciés (si la durée est supérieure à 6 mois) et non spécifiés (si la durée est inférieure à 6 mois). Ils n’atteignent généralement qu’un domaine corporel et sont alors fréquemment rattachés à un « syndrome somatique fonctionnel ». En effet, les médecins non-psychiatres utilisent rarement la catégorie diagnostique des troubles somatoformes et ont plus volontiers recours à cette notion de « syndromes somatiques fonctionnels ». C’est ainsi que chaque spécialité a décrit un ou plusieurs syndromes somatiques
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