Psychiatrie Addictologie

Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
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4.5. Comorbidités psychiatriques et non-psychiatriques
De par leur fréquence et leur impact, ces comorbidités psychiatriques du trouble bipolaire devront
systématiquement être recherchées (elles peuvent parfois se confondre avec les symptômes du
trouble bipolaire) :
* troubles addictifs : environ 40 % à 60 % vie entière. En particulier l’alcool (30-40 %), le cannabis
(10-25 %), la cocaïne et les psychostimulants (10 %), et les sédatifs (< 10 %) ;
* troubles anxieux : environ 40 % vie entière. En particulier le trouble panique (15-25 %), les
phobies sociales (10-20 %), les phobies simples (10 %) ;
* TDAH : environ 30 % ;
* trouble de personnalité : environ 30 % (surtout personnalité état-limite ou dite « borderline ») ;
* trouble des conduites alimentaires : 15 à 30 % vie entière ;
* trouble obsessionnel compulsif : 10 à 30 % vie entière ;
* comorbidités non-psychiatriques : syndrome métabolique, risque cardiovasculaire, syndrome
d’apnée obstructive du sommeil, pathologies endocriniennes, maladies inflammatoires chroniques,
pathologies tumorales, maladies neurodégénératives, etc.
4.6. Notions de physiopathologie
L’étiopathogénie exacte des troubles bipolaires n’est pas connue, mais la participation de facteurs
génétiques et environnementaux est bien démontrée. On parle de maladie à hérédité complexe
(non mendélienne).
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Neurosciences et recherche
La présence d’un apparenté de premier degré atteint de trouble bipolaire entraîne une augmentation par 10 du risque
de développer la maladie pour un sujet. L’héritabilité de la maladie (c’est-à-dire la part d’expression clinique liée aux
gènes) est de 70 à 80 %. Il existe par ailleurs un nombre important de facteurs de risque environnementaux dont les
traumatismes dans l’enfance (sexuels, affectifs ou émotionnels) et les stress environnementaux plus tardifs (aigus ou
répétés). Des hypothèses neurodéveloppementales existent également dans le trouble bipolaire.
Plusieurs marqueurs de susceptibilité et marqueurs d’état de la maladie ont été mis en évidence en génétique, en neuroimagerie,
en neurocognition, en sommeil, en biologie des rythmes circadiens, en immuno-inflammation, en anatomo-pathologie,
en neurophysiologie, et en biochimie.
Les recherches scientifiques actuelles tentent de transférer l’utilisation de ces biomarqueurs en clinique afin d’améliorer
le dépistage et les prises en charge des patients.
5. Le pronostic et l’évolution
Le pronostic de la maladie dépend en partie d’une prise en charge précoce et adaptée.
Bien traités, les sujets atteints de troubles bipolaires peuvent présenter une rémission symptomatique
et fonctionnelle avec une bonne insertion familiale, professionnelle et sociale. Néanmoins
certains sujets peuvent présenter des symptômes résiduels en dehors des épisodes de l’humeur
dont l’impact peut être très important en particulier sur le plan du fonctionnement.
Si le trouble bipolaire n’est pas correctement pris en charge, il peut se compliquer avec une
évolution plus sévère des troubles dont l’apparition possible :