COMPORTAMENTO em foco - ABPMC

Comportamento em Foco 1 | 2011
Emerich . Rocha . Silvares
170
Caso clínico e discussão
F. tinha dez anos quando seus pais procuraram o Projeto Enurese, grupo de atendimento/pesquisa
do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo voltado para a queixa de enurese. F. só
apresentava descontrole urinário à noite, com frequência de episódios de molhadas de cinco vezes
por semana. Um dos procedimentos rotineiros para a inscrição de uma criança ou adolescente no
Projeto Enurese é o preenchimento, pelos pais, do “Inventário dos Comportamentos de Crianças
e Adolescentes de 6 a 18 anos”, versão brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL/6-18). Este
instrumento foi elaborado para que pais ou cuidadores forneçam uma apreciação global dos
comportamentos de seus filhos, com idade entre seis e 18 anos.
Ambos os pais de F. responderam a este inventário, e alcançaram um índice de correlação de 0,72,
superior à média apontada para dois adultos respondentes do mesmo instrumento a respeito de uma
mesma criança (Índice de correlação = 0,59). De acordo com as respostas de seus pais ao CBCL/6-18,
F. apresentava diversas competências no relacionamento social, escolar e em atividades, o que fazia
os escores dessas escalas situarem-se na faixa normal para meninos da mesma idade. Já os escores
computados pelas respostas dos pais de F. para os itens de problemas de comportamento caíram na
faixa clínica do instrumento para a escala de Internalização, ou seja, F. precisaria de atenção clínica
para estas dificuldades. É interessante destacar o relato da mãe na questão qualitativa do instrumento,
que aborda a maior preocupação existente em relação ao seu filho: “A dificuldade que ele tem de
expressar seus sentimentos. Ele nunca ou quase nunca fala sobre suas insatisfações, espera que todos
adivinhem o que se passa” (sic).
No primeiro encontro para triagem, F. compareceu acompanhado de seus pais que, em entrevista,
demonstraram ter muito interesse pelo atendimento com alarme de urina. Os pais relataram que F.
nunca obtivera controle dos esfíncteres, diferentemente do irmão gêmeo. Sobre a relação entre F. e o
irmão, a mãe descreveu muitas brigas entre os dois filhos e atribuía esses conflitos à competitividade
e ao perfeccionismo de F., que tinha muito ciúme do irmão gêmeo.
Sobre as reações parentais frente aos episódios de “molhada”, os pais relataram que “anteriormente
[reagiam] com broncas e, hoje em dia, com naturalidade” (sic). Em resposta à Escala de Tolerância,
desenvolvida por Morgan e Young (1975), cujo objetivo é avaliar a tolerância/intolerância dos pais a
partir de afirmações positivas ou negativas a 20 itens, a mãe obteve um escore de 1,275, o que indica
tolerância à enurese. Em estudo com uma amostra de mães brasileiras de crianças com enurese
observou-se que o ponto de corte para discriminar pais intolerantes seria 2,301 .
Quando questionados sobre outros atendimentos para solucionar o problema, relataram que
anteriormente haviam realizado tratamento medicamentoso com imipramina (antidepressivo) e que
a medicação levou a uma melhora, mas não ao controle dos esfíncteres.
Enquanto os pais estavam com outro terapeuta na sala de adultos, F. e o psicólogo clínico (a primeira
autora) dirigiram-se à sala de atendimento infantil, onde fariam a rotina de avaliação. Durante o
início do atendimento, F. mostrou-se tímido e evitava contato visual. Inicialmente foram apresentadas
algumas escalas que avaliam questões relacionadas com a enurese e fazem parte do processo de
triagem do Projeto Enurese. Um desses instrumentos é a Escala de Impacto, desenvolvida por Butler
(1994), que consiste de 17 afirmações, como “Minha mãe tem roupa demais para lavar”, “Sinto-me
diferente dos meus amigos” e “Meu pai ou minha mãe fica bravo(a) comigo”, e tem como objetivo
avaliar o impacto psicológico e não-psicológico da enurese. Nesta escala, F. atingiu um escore de
16 (escore 8 para o impacto psicológico e não-psicológico), que indica um impacto moderado do
transtorno.
1 Sousa, C., Emerich, D., Daibs, Y. & Silvares, E.. Maternal tolerance and nocturnal enuresis in a Brazilian sample. ISRN Urology (no
prelo)