COMPORTAMENTO em foco - ABPMC

mesolímbica, com significativa redução dos chamados sintomas positivos da psicose (delírios,
alucinações, discurso e comportamento desorganizados).
Infelizmente, não é possível bloquear os receptores D2 apenas na via mesolímbica, devido a essas
drogas se distribuírem por todo o cérebro após a sua administração. O bloqueio de receptores D2
de outras áreas do cérebro pode trazer efeitos colaterais indesejáveis para ao paciente. Nesse sentido,
três vias dopaminérgicas bloqueadas pelos antipsicóticos típicos merecem destaque:
• Via mesocortical: o bloqueio de receptores D2 nessa região é associado à chamada síndrome
deficitária induzida por neuroléptico, marcada por lentificação psicomotora e embotamento
afetivo, sintomas negativos já tão marcantes na evolução do quadro de esquizofrenia.
• Via tuberoinfundibular: esta via controla a secreção de prolactina. Quando os receptores D2 são
bloqueados nessa via pode haver hiperprolactinemia, condição associada a galactorréia (secreção
da mama) e amenorréia (atraso nas menstruações). Desta forma, o aumento de prolactina pode
interferir com a fertilidade, principalmente na mulher.
• Via nigroestriatal: quando os receptores D2 são bloqueados nessa via produzem-se distúrbios
do movimento muito parecidos com os observados no mal de Parkinson, razão pela qual
recebem a denominação de parkinsonismo induzido por drogas, embora o termo “sintomas
extrapiramidais” também seja utilizado, pois a via nigroestriatal faz parte do sistema nervoso
extrapiramidal. Pode haver tremor nos membros, enrijecimento muscular e lentificação para se
movimentar (bradicinesia).
Desta forma, ao mesmo tempo em que inúmeros ganhos psíquicos e interacionais foram obtidos
com a descoberta e utilização dos antipsicóticos tradicionais, uma série de efeitos indesejáveis graves
acompanharam os ganhos terapêuticos. Esses efeitos colaterais contribuíram, inclusive, para a idéia
propagada, até mesmo em filmes, dos malefícios da intervenção farmacológica nos transtornos
mentais. A psicofarmacologia realmente é uma ciência médica relativamente nova, e nas últimas
décadas houve uma grande evolução no sentido do desenvolvimento de novos fármacos que
trouxessem os melhores efeitos terapêuticos com minimização de efeitos colaterais, como é o caso
dos chamados antipsicóticos atípicos.
Antipsicóticos Atípicos
Os antipsicóticos de nova geração, ou atípicos, são fármacos associados a um potencial menor
de indução de sintomas extrapiramidais. Uma vez que estes sintomas são os mais perturbadores
entre os efeitos colaterais dos antipsicóticos, o advento desses novos agentes constitui-se em grande
avanço na psicofarmacologia. Outras características que estreitam a definição de atipicidade incluem
a ausência de hiperprolactinemia na maioria dos agentes e maior eficácia nos sintomas negativos.
Do ponto de vista farmacológico, a redução dos efeitos adversos causados pelos agentes atípicos
se deve ao antagonismo de serotonina e dopamina, em uma interação dinâmica nas diferentes vias
dopaminérgicas do cérebro. Essa característica farmacológica representa o ponto de similaridade
entre os antipsicóticos atípicos, como clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina e ziprazidona.
O aspecto mais importante da administração dessas drogas trata-se de que, diferentemente dos
antipsicóticos convencionais, há bloqueio dopaminérgico predominante na via mesolímbica, o que
é essencial para a melhora dos sintomas psicóticos positivos, mas não há predomínio do bloqueio
dopaminérgico sobre a liberação da dopamina nas outras vias: mesocortical, nigroestriatal e
tuberoinfundibular - associadas aos efeitos colaterais indesejados, como acentuação de sintomas
negativos, parkinsonismo e hiperprolactinemia. A possibilidade de a mesma droga trazer efeitos
distintos em diferentes áreas cerebrais é possível pela influência do controle serotoninérgico na
liberação de dopamina em cada via dopaminérgica.
Comportamento em Foco 1 | 2011
Santos Filho . Freitas . Gomes
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