COMPORTAMENTO em foco - ABPMC

do mecanismo de ação ser semelhante entre os diversos representantes dessa classe de medicação,
eles se diferenciam entre si por características como meia-vida e metabólito ativo, que vai definir o
tempo de efeito daquele fármaco no organismo; lipossolubilidade, que implica a velocidade que a
medicação vai atravessar a barreira hematoencefálica e conseqüentemente iniciar sua atividade no
sistema nervoso central; e por fim na metabolização hepática.
A ansiedade é uma emoção normal, adaptativa, presente em situações de perigo, real ou imaginado,
e que faz parte do circuito evolucionário de luta e fuga. Tem funções de proteção e de melhora do
nosso desempenho. Os transtornos de ansiedade envolvem quadros em que a ansiedade tem uma
apresentação disfuncional, seja pela intensidade, pela duração, pelos prejuízos funcionais ou pelo
sofrimento associado. Até alguns anos atrás se entendia como tratamento medicamentoso para os
transtornos de ansiedade o uso de calmantes, particularmente os benzodiazepínicos, muitas vezes
em doses elevadas, com redução dos sintomas à custa de efeito sedativo importante.
Atualmente, pode-se dizer que as medicações com efeito serotoninérgico, como é o caso dos ISRS
e IRSN, têm um potencial melhor para o tratamento continuado e no longo prazo dos quadros de
ansiedade, com redução gradativa dos sintomas, particularmente no transtorno de pânico, obsessivocompulsivo,
transtorno de ansiedade social e de ansiedade generalizada. Já os benzodiazepínicos
são bastante úteis para o alívio da ansiedade situacional, como numa crise de pânico ou em uma
condição de enfrentamento.
Quando o enfrentamento envolve situações em que é difícil fazer uma hierarquia, como em
viagens aéreas, por exemplo, o benzodiazepínico torna-se bastante útil. Vale ressaltar que, quando
utilizado antes de enfrentamentos, é sempre importante trabalhar com o paciente para que não fique
refém da medicação, pois nesse caso seu uso poderia atrapalhar o processo de dessensibilização.
Poderíamos entender, dentro da psicoterapia comportamental, que realizar um enfrentamento sob
o uso da medicação, representaria um degrau na hierarquia de enfrentamentos e, posteriormente,
seria um degrau mais elevado lidar com a mesma situação sem o uso do benzodiazepínico. Se
imaginarmos, um paciente com transtorno de ansiedade social que não consegue falar em público
nem fazer perguntas em sala de aula, ele poderia utilizar o benzodiazepínico em uma dosagem que
aliviasse parcialmente os sintomas ansiosos, sem causar sedação, e então tentar fazer perguntas
durante a aula. Quando estivesse habituado com esse grau de enfrentamento, seria a hora de tentar
a mesma atividade com doses menores e posteriormente sem o uso da medicação. O sono causado
pela medicação geralmente é dose-dependente, dessa forma é preciso descobrir previamente com
o paciente em qual dosagem da medicação há redução dos sintomas ansiosos sem a ocorrência de
sonolência.
É importante ressaltar que, apesar dos benzodiazepínicos terem em geral uma ação rápida e serem
bem tolerados, apresentam riscos de dependência fisiológica, abstinência e potencial de abuso,
sobretudo quando utilizados por períodos longos e em doses elevadas. É comum ainda a prescrição
de benzodiazepínicos para serem utilizados à noite, como tratamento da insônia, e esse é o caminho
que mais frequentemente leva à dependência e ao fenômeno de tolerância.
Além disso, apresentam interação com bebida alcoólica, com potencialização recíproca e risco
de insuficiência respiratória quando combinados em grande quantidade. O paciente em uso de
benzodiazepínico deve estar bem orientado para não associar o uso da medicação com a ingestão de
bebida alcoólica. Assim, essa classe de medicações deve ser usada com cautela e sob acompanhamento.
Por fim, nos casos mais graves e nas situações em que está difícil trabalhar com o paciente, seja
porque ele não consegue vir regularmente ao consultório, seja porque a ansiedade tem um papel
paralisante na vida do indivíduo, o uso de psicofármacos pode acelerar o processo de melhora, sendo
fundamental que haja uma boa interação entre psiquiatra e psicoterapeuta envolvidos.
Comportamento em Foco 1 | 2011
Santos Filho . Freitas . Gomes
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