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142 LA DIPHTÉRIE suffisante à le produire, soit que l'âge et les développe ments du larynx aient empêché les conditions d'excita tion réflexe de se réaliser. La question limitée à ces termes, qui semblent ceux de la clinique, il serait intéressant, important de savoir où finit l'âge du réflexe. Pour ma part, je n'ai jamais observé le tirage au-dessus de dix ans. Ceux que j'ai pu interroger ne l'ont jamais vu. Je sais qu'on a opéré des croups diphtériques chez des enfants âgés, et chez l'adulte ; je crois qu'on a confondu (et la confusion a souvent été faite), le tirage et le cornage. L'obstacle n'était pas au larynx, il était aux bronches et au poumon. Comme, donc, disions-nous plus haut, l'ophtalmie est l'accident de la variole, la perforation intestinale l'accident de la fièvre typhoïde, le croup, obstacle méca nique, serait l'accident delà diphtérie du larynx et non cette diphtérie même. Il commence au spasme glottique, il a pour caracté ristique l'accès et surtout le tirage. Comme tous les accidents de la localisation de la diphtérie sur les mu queuses, il n'emprunte rien à la fausse membrane, tout au contraire à l'état d'inflammation de la muqueuse, et par elle au substratum organique. Et nous proposerions de définir le croup : L'ensemble des symptômes produits par l'inflammation de la mu queuse du larynx chez les enfants, lorsque cette inflam mation, le plus souvent de nature diphtérique, est assez forte pour déterminer le réflexe glottique qui amène l'asphyxie par étranglement.
VII C-UÉRISON SPONTANÉE DU CROUP — SES FORMES, SON DIAGNOSTIC Importance de l'étude des guérisons spontanées du croup au point de vue des indications de la trachéotomie. — Résultats encore lncomplels. Formes du croup. — Le croup complique très rarement la diphtérie toiique dès l'abord. — Intoxication tardive. — Conséquences pratiques. — Croup d'emblée. — Croup prétendu intlammaloire. — Forme prolongée. Diagnostic. — Signe pathognomonique ; le lirage. — Corps étrangers. — Laryngite striduleuse. — Cornage, ses différences, ses analogies. Dire croup équivaut trop pour le public extra-médical et médical même, à un arrêt de mort ou aux éventualités périlleuses d'une trachéotomie. Billiet et Barfhez, Ar~ chambault. mais tout spécialement M. Cadet de Gassi court ont eu le mérite de mettre en relief et d'étudier les cas de guérison spontanée du croup. Sont compris sous cette qualification tous les cas guéris sans intervention chirurgicale, aucune médication jusqu'à présent, n'ayant justifié d'une action curative de la diphtérie. Nous aurons fait suffisamment comprendre l'impor-
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