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18i LA DIPHTÉRIE remettez-le sur son séant pour qu'il reprenne haleine, ce sera peut-être une minute de perdue, mais il n'y a rien à craindre. Je n ai jamais vu trop de lenteur être la cause d'un accident, et souvent j'ai été témoin des difficultés et des dangers d'une trachéotomie faite trop lestement, même quand elle était faite par un opérateur habile.» L'incision va du cricoïde jusqu'à un travers de doigt du sternum, arrive au-dessous de la peau et de l'apo névrose à une petite raie blanche qui marque l'inters tice musculaire ; on éponge, on sépare l'interstice des muscles slerno-hyoïdien et sterno-tyroïdien, on les éloigne avec l'écarteur, on écarte également les vais seaux, on lie ceux qui doivent être sectionnés. Arrivé sur la Irachée, on la dénude. On ponctionne, on éponge, on agrandit l'incision avec le bistouri boutonné, on in troduit le dilatateur, l'enfant est assis et, après un mo ment, la canule est, mise. Malgré toutes ces précautions, on n'évite guère plus l'hémorrhagie que par la trachéotomie supérieure ; la sec tion du plexus veineux, si gonflé par l'asphyxie et par l'effort, la section de l'isthme du corps thyroïde ne peu vent j^se faire sans une effusion difficile à arrêter. Trousseau le reconnaissait lui-même, et engageait à ponctionner promptement la trachée malgré le sang. C'est, avec l'étendue du traumatisme et la lenteur forcée, la raison de l'abandon de ce procédé, qui sera réservé pour quelques cas spéciaux. La trachéotomie du croup est donc la trachéotomie sous-cricoïdienne, faite aussi rapidement que possible.
X LA TRACHÉOTOMIE — ACCIDENTS. SOINS CONSÉCUTIFS. COMPLICATIONS. Faules opératoires. — Leurs causes. — Moyens d'y obvier. — Hémorrhagio. — Le vrai moyeu cou ire elle. — Emphysème de la plaie. — Du môdiiislin, médiastinite. — Syncope et asphyxie. — Vue d'ensemble sur les causes des acidenls opératoires. Soins consécutifs. - Physionomie pathologique du malade après la tnicbéotoiiiie. — Soins de la canule; de la plaie. — Ablation delà canule. Complications du coté.de la plaie. — Inflammation. — Rourgeons charnus. — Ulcération de la trachée. — Leurs conséquences multiples. — l'u moyen contre elles. — Spasmes laryngiens. Leur importance. Complications du coié do la diphtérie. — Bronchite. — Bronchopneuinonie. — Intoxication. 11 n'y a pas, dans la trachéotomie, une seule faute qui ne prenne un certain degré d'importance, soit par l'entrave qu'elle apporte à la régularité, à la rapidité de l'intervention, soit par les complications dont elle peut être le point de départ, qu'elles naissenldu trau matisme ou delà diphtérie. Une incision trop grande de la peau et de l'espace prétrachéal est une porte plus large ouverte à l'hémor-
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