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44 LA DIPHTÉRIE dans la science, qui fait dériver l'infection de l'accident local. La diphtérie est primitivement infectieuse, la fausse membrane n'est qu'une localisation, une manifes tation éruptive, la signature de l'infection. La fausse membrane n'a d'autre valeur que d'être un élément presque toujours indispensable de diagnostic, sa valeur pronostique est insuffisante (Sanné), nous aurons plus tard à contester jusqu'à son rôle mécanique. On ne peut juger la diphtérie que sur un ensemble d'observations. La symptomatologie montre que l'intoxication précède la fausse membrane, toujours, dans les cas graves, le plus souvent dans les cas bénins. Elle peut se passer de la fausse membrane, comme dans la diphtérie fruste. L'éruption pseudo-membraneuse peut se généraliser d'emblée, ce qui exclut toute idée de point de départ à l'accident local ; elle peut se prolonger (Cadet de Gas- sicourt) comme tout symptôme dépendant de l'état géné ral. D'un autre côté, l'anatomie pathologique s'accorde avec la clinique pour en faire une dépendance de l'inflam mation spécifique de la muqueuse, dont l'état morbide va manifestement, non de la fausse-membrane à l'or ganisme, mais de l'organisme à la fausse membrane, par l'intermédiaire de l'inflammation. L'adénopathie cervicale en a fourni une nouvelle preuve. La fausse membrane est par elle-même un exsudât fibrineux, une simple squamme. Enfin, des découvertes si grandes de Pasteur, de l'étude de la contagion, il résulte que le virus s'introduit d'abord dans le sang par inoculation, ce qui est rare, par l'air respiré, ou par contact, ce qui
NATURE DE LA DIPHTÉRIE 45 est la loi commune; il incube dans un temps déterminé. L'infection se manifeste par les localisations virulentes sur divers organes, qui forment la base de l'étude noso- logique de la diphtérie. Sur les muqueuses exposées à l'airelle donne l'éruption caractéristique : du côté du rein l'albuminerie infectieuse; du côté du système nerveux la paralysie. La définition de la diphtérie est donc celle- ci : « Une maladie primitivement infectieuse, spécifique générale, contagieuse, capable de se localiser sur les points les plus divers, adoptant des formes anatomiques variables suivant les régions, et produisant de nom breuses lésions viscérales, caractérisée surtout par l'an gine pseudo-membraneuse. »
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