V M

196 LA DIPHTÉRIE
l'ulcération de la paroi antérieure de la trachée par
l'extrémité inférieure de la canule. Elle est causée par
la pression de cette extrémité sur la paroi, les mouve­
ments en haut du larynx dans la déglutition, qui
produisent un véritable grattage. Nous y joindrions
volontiers une autre cause : la canule nous paraît ana-
tomiquement s'adapter, telle qu'elle est aujourd'hui, à
la trachéotomie inférieure, el sa courbure être calculée
sur un trajet prétrachéal plus considérable que celui
de la trachéotomie sous-cricoïdienne, la seule usitée
désormais. Cette disposition, dans le relèvement de la
déglutition, provoque un mouvement de bascule de l'ins­
trument, d'après lequel le pavillon se soulève en bas,
la courbure s'appuie sur la paroi postérieure, tandis que
la pointe appuie fortement en avant. On est averti de
l'ulcération trachéale par le retour d'une expectoration
sanguinolente, la coloration noire du bec canulaire, une
douleur sur le trajet de la trachée au-dessous de l'opé­
ration, et l'appréhension traduite par l'enfant des mou­
vements de déglutition. L'ulcération peut gagner, per­
forer la trachée, perforer de gros troncs vasculaires
voisins comme le brachio-céphalique, les téguments
même, et produire, comme nous en avons été témoin,
dans un cas que nous avons publié, une seconde tra­
chéotomie inférieure séparée delà première par un pont
de tissus qui finissent par se mortifier et déterminerune
plaie énorme. Chemin faisant, le tissu cellulaire s'en­
flamme et la médiastinite apparaît. L'enfant succombe
le plus ordinairement aux suites du traumatisme, guéri