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156 LA DIPHTÉRIE
1° quand le tirage est modéré, sus-sternal; 2" quand les
accès, s'ils existent, sont courts et faibles ; 3° quand la
respiration, tout accélérée qu'elle soit, est suffisante ;
4° l'état général calme; on a, en retournant ces proposi­
tions : L'asphyxie est imminente et l'opération indiquée :
1° quand le tirage est permanent, c'est-à-dire sus et
sous-sternal en dehors des accès; 2° quand les accès sont
ou violents, ou très rapprochés, subintrants ; 3° quand
la respiration très courte et très pénible est insaisissable
à l'auscultation : apnée; 4° quand l'état général est mau­
vais, l'agitation grande, la face pâle et les lèvres plus ou
moins cyanosées.
Ces indications doivent être complétées par les rensei­
gnements suivants: au moment d'un accès le tirage est
toujours sus et sous-sternal, l'agitation extrême, la face
cynosée, l'apnée complète. La situation ne peut être
entièrement jugée que l'orage passé. Le tirage perma­
nent succède souvent à un accès et peut ainsi s'établir
subitement en quelque sorte. L'importance est grande de
l'appréciation exacte de la violence et de la fréquence
des accès. Il y a des accès tels que l'enfant, au cours de
l'accès, meurt tout à coup étranglé, ou après une très
courte période d'asphyxie. Il y a des croups dans lesquels
les accès se répètent, se rapprochent, tantôt violents,
tantôt relativement légers. Les croups à accès sont des
croups à surprise. Quel que soit le calme qui sépare les
accès, ils demandent ou une surveillance armée de tous
les instants, ou justifient une trachéotomie un peu hâtive.
Il m'a semblé, et c'est une remarque qui demande confir-