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192 LA DIPHTÉRIE
catarrhale, les enfants guérissent, dit Trousseau ; si elle
est nulle, séreuse, semblable à des petits morceaux de
gomme arabique desséchés, ils meurent. »
Si la respiration reste fréquente, si l'air produit dans
la canule ce bruit appelé par Trousseau: serratique ; si
elle est coupée, si les ailes du nez battent, il y a de
la broncho-pneumonie.
La trachéotomie donne une fièvre traumatique, qui
tombe en vingt-quatre heures. Lorsque après avoir cédé
elle reprend, il faut chercher une complication le plus
souvent pulmonaire.
La canule interne doit être changée toutes les trois
ou quatre heures, à moins que dans l'intervalle la
gêne de la respiration, la fréquence des quintes, le cla­
quement canulaire dû à quelque fausse membrane, ne
forcent au nettoyage.
La canule externe doit être changée au bout de qua­
rante-huit heures (de Saint-Germain). La plaie est alors
arrondie, gonflée, comme taillée àl'emporte-pièce, grâce
à l'inflammation adhésive du tissu cellulaire. Une ca­
nule semblable est là toute prête, ainsi qu un dilatateur
en cas de besoin : ce qui est rare. Presque toujours, l'en­
fant tousse et, soit que l'inspiration resserre la plaie, soit
que quelque spasme bronchique se détermine, il a un
accès de suffocation qui oblige à replacer la canule. On
a eu le temps de faire le lavage antiseptique de la plaie.
On change ensuite tous les jours la canule externe ;
en attendant chaque fois la gêne de la respiration à se
produire pour la remettre.