L'India e gli altri Nuovi equilibri della geopolitica - Ispi

Introduzione
salute non esita a dichiarare che “il sistema sanitario esistente è crollato in varie parti
del paese per ragioni che non sono necessariamente finanziarie”. Radwan (2005:
9-11) identifica tre ordini di ragioni: (i) l’approccio burocratico che impera nel sistema
della salute per cui, tra le tante cose, il rendimento è valutato in termini di inputs
piuttosto che outputs; (ii) mancanza di responsabilità, anche perché il personale
sanitario è pagato dallo stato, ma le autorità locali non hanno il potere di supervisione,
per cui l’assenteismo è rampante; e (iii) inadeguatezza delle risorse rispetto agli
impegni assegnati al sistema. India e Cina presentano una caratteristica peculiare: in
entrambe, l’aumento dei redditi non ha comportato un parallelo aumento
dell’assistenza sanitaria, infatti, la spesa sanitaria indiana resta attorno all’1% del
PIL (percentuali inferiori si trovano solo in sette altri paesi), mentre quella cinese
sfiora il 2%. In India i medici sono 645 mila e in Cina più di due milioni.
È stato poi dimostrato che mentre il 20% più povero della popolazione ha ricevuto
solo il 10% dei sussidi per la salute, il 20% più ricco ha ottenuto il 30% di essi
(Mahal et al. 2001, cit. da Panagariya, 2008: 420). Inoltre, la metà circa del cibo
sussidiato viene rubato, la metà circa di quelli che ottengono quello che resta lo ricevono
in maniera fraudolenta e due terzi di tutti i sussidi destinati ai poveri finiscono
in altre mani, spesso quelle dei molto ricchi (Luce, 2010: 84 e 90).
Per questo l’85% dei pazienti oramai usa la sanità privata, a costo di indebitarsi
fino a rovinarsi (Nilekani, 2009: 366-70), visto che solo un 10% degli indiani ha una
qualche assicurazione medica. L’India ha ora il più alto numero di diabetici al mondo
a causa anche delle mutate abitudini dietetiche. I suoi cittadini in media hanno
un’aspettativa di vita di dieci anni inferiore a quella cinese; una mortalità infantile,
cioè 0-5 anni, tre volte superiore e le morti per parto sono sei volte quelle cinesi.
L’assenza di servizi sanitari universali ha avuto conseguenze terribili, particolarmente
per la salute dei più poveri.
Per far fronte a queste problematiche nel 2005 è stata istituita la National Rural
Health Mission (NRHM) per promuovere l’integrazione verticale dei programmi di
salute e benessere familiare tramite un approccio che copre tutto il settore e incorpori
programmi nazionali esistenti come Reproductive and Child Health, National Disease
Control Programmes e l’Integrated Disease Surveillance Project. Il NRHM
deve anche integrare nelle prassi medica moderna pratiche tradizionali indigene (ayurveda,
yoga, unani, siddha e omeopatia o AYUSH), specialmente nel programma
nazionale per il controllo dell’HIV/AIDS 58 . Il NRHM prevede di impiegare attivisti
di salute sociale diplomati in ogni villaggio e di rafforzare l’infrastruttura sanitaria
pubblica, anche per mezzo di cliniche mobili in grado di raggiungere i poveri rurali
e le comunità marginalizzate. Specialmente per aree scarsamente servite, il NRHM
punta a ottenere il coinvolgimento del settore non-profits.
* * *
Tra i servizi sociali più difficili si trovano l’approvvigionamento idrico e la nettezza
urbana, due servizi di cui sono responsabili gli stati e nei quali il governo centrale
ha un ruolo molto limitato. Indubbiamente entrambi i servizi, che nel 2005-06
hanno assorbito il 4% del PIL, sono migliorati, ma l’approvvigionamento idrico resta
confinato ovunque a poche ore al giorno e la qualità dell’acqua lascia spesso a
58 Un’epidemia che in India ha causato un’altissima concentrazione di malati di AIDS.
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