Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 10 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR inferiores desembocan en un gran tronco venoso que se denomina vena cava inferior. d) Sistema de la ácigos. Otra de las peculiaridades del sistema venoso es la siguiente: las venas de las paredes torácicas y las venas intercostales, son aferentes a un gran conducto colector, que es la vena ácigos; esta, a nivel del abdomen, se conecta con el sistema de la cava inferior, después atraviesa el tórax a la derecha de la columna vertebral y, por último, desemboca en la vena cava superior. Los trastornos de la circulación de la vena ácigos suelen ocasionar efectos perjudiciales en la cavidad pleural (derrames, etcétera). e) Sistema de la cava superior. Los vasos cerebrales, los del cuello y los de las extremidades superiores, también desembocan en la vena cava superior. f) Sistema arterial. Todos los vasos que en alguna forma se relacionan con los ventrículos se denominan arterias, independientemente del tipo de sangre que circula por los mismos, pues el nombre en sí lo determinan las características propias de su estructura histológica. Las grandes arterias se subdividen sucesivamente en otras más pequeñas hasta llegar a constituir vasos microscópicos de estructura diferente denominados capilares. De los capilares la sangre pasa a pequeñas venas que desembocan en otras de mayor calibre hasta constituir los grandes troncos venosos que conducen la sangre de retorno al corazón. g) Sistema linfático. Representa una vía accesoria por la cual los líquidos de los espacios intersticiales pueden llegar a la sangre. La linfa es recogida por los vasos linfáticos y pasa primeramente por los ganglios; de estos, la linfa es tomada por nuevos colectores y se vierte al final en dos gruesos troncos, que son: el conducto torácico a la izquierda, y la gran vena linfática a la derecha, los cuales conducen la linfa a gruesas venas de la base del cuello (confluentes entre las venas yugulares internas y subclavias). Anatomía del corazón Al corazón se le consideran dos serosas: el endocardio, membrana que recubre toda la superficie interna del órgano y forma las válvulas, y el pericardio, especie de saco que contiene al corazón. Entre las dos serosas está la capa muscular o miocardio (fig. 10.1). El corazón está colocado en forma oblicua en el tórax, con la base hacia atrás y a la derecha, el vértice hacia delante y a la izquierda. Esta característica determina que la proyección de este órgano en la cara anterior del tórax o región precordial esté formada por el ventrículo derecho en su mayor parte, y solo una pequeña parte (la izquierda) la constituye el ventrículo izquierdo; atrás y a la derecha se corresponde con la aurícula derecha. La cara posterior del corazón está constituida por el ventrículo izquierdo y principalmente, por la aurícula izquierda. Su cara diafragmática la forma el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la aurícula derecha, y, por último, la base corresponde a las dos aurículas. Este órgano está formado por cuatro cavidades o cámaras: dos aurículas y dos ventrículos que se pueden precisar exteriormente por la existencia de cisuras o surcos donde se localizan los vasos nutricios del mismo. Estos surcos son: el auriculoventricular y los dos interventriculares (anterior y posterior). Corazón derecho La aurícula derecha, de pared muscular bastante delgada, realiza una función contráctil muy modesta; presenta en su parte anterosuperior una evaginación triangular: la orejuela derecha. Recibe la sangre venosa proveniente de las venas cavas superior e inferior y del seno coronario. Se encuentra separada del ventrículo derecho –con el que se continúa– por medio de la válvula auriculoventricular, denominada tricúspide, por disponer de tres hojas o valvas, y de la aurícula izquierda, por el tabique interauricular o septum interauricular, de 2,5 mm de grosor y constituido mayormente por tejido muscular, aunque su porción posteroinferior es más delgada y de carácter fibroso (foramen ovale). Esta aurícula está situada en la base del corazón hacia atrás y a la derecha. En ella terminan: la vena cava superior, que desemboca en una especie de seno o excavación aislada del resto de la cavidad por un estrecho surco o hendidura; la vena cava inferior, que dispone de una especie de válvula denominada válvula semilunar incompleta o válvula de Eustaquio, que impide parcialmente el reflujo sanguíneo (los orificios de ambas venas cavas se encuentran situados cerca del tabique interauricular); las venas coronarias, que desembocan a través del seno coronario; la válvula de Tebesio, que está situada a ese nivel, cerca del borde inferior del tabique interauricular. La comunicación auriculoventricular derecha se sitúa a lo largo de una línea horizontal que se dirige de atrás hacia delante, de derecha a izquierda y ligeramente hacia abajo; este orificio es de forma oval, mide unos 12 mm y tiene una circunferencia aproximadamente de 100-120 mm. Se cierra por la válvula tricúspide cada una de cuyas tres hojas o valvas está unida al ventrículo por una cuerda tendinosa que se inserta en los músculos denominados papilares. Las distintas hojas de la válvula se disponen así: una inferior, cerca del diafragma; otra medial, junto al tabique interventricular y la tercera, anterior, por delante del orificio de la arteria pulmonar. Cada músculo papilar controla las mitades adyacentes de dos hojas valvulares. 101
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I Nervio frénico der. y arteria y vena pericardiofrénicas der. Arteria y vena subclavias der. Borde cortado del pericardio en el sitio donde se repliega en los grandes vasos Vena braquiocefálica (innominada) der. Nervio frénico der. Tronco braquiocefálico (arteria innominada) Vena braquiocefálica (innominada) izq. Arco de la aorta Arteria carótida común izq. Vena yugular interna izq. Nervio vago izq. Ligamento arterioso Tronco pulmonar Arteria pulmonar izq. Seno transverso del pericardio Vena pulmonar superior der. Raíz del pulmón Raíz del pulmón Borde cortado de la pleura Borde cortado del pericardio Aurícula der. Orejuela der. Surco coronario Ventrículo der. Cono arterioso Surco interventricular anterior Borde agudo Orejuela izq. Ventrículo izq. Ápex Borde obtuso Borde cortado del pericardio Fig. 10.1 Anatomía del corazón. 102
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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