Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
tablecer el carácter sistólico o diastólico del galope, de
distinta significación. Como la mayoría de los ritmos de
galope se auscultan bien en la punta y mal o están ausentes
en la base, resulta buena técnica comenzar a auscultar
por la base (foco aórtico) y por el método del mapeo
introducirse en la punta. Si el ruido agregado precede al
segundo ruido el galope es sistólico y si aparece después
del segundo ruido, el galope es diastólico.
Se reconocen dos variedades de galope diastólico de
acuerdo con el momento en que aparece el ruido agregado
en el gran silencio.
Si este ruido precede inmediatamente (0,04-0,08 s) al
primer ruido, al final de la diástole ventricular (por tanto,
telediastólico y presistólico), el galope se denomina
diastólico auricular, pues es sincrónico con la sístole
auricular. En cambio, cuando el ruido sobreañadido aparece
en la primera parte de la diástole (0,12-0,20 s después
del segundo ruido), en la misma posición que el tercer
ruido fisiológico, se trata entonces de un galope
diastólico ventricular. Se asocia con frecuencia a pulso
alternante y latido apexiano en escalera.
Semiogénesis o fisiopatología
El galope sistólico se produce en presencia de una frecuencia
cardiaca acelerada, al agregarse un tercer ruido
en el pequeño silencio. El origen de este ruido o click
sistólico puede ser extracardiaco, de oscura significación
y escasa importancia.
También puede originarse en una aorta o en una arteria
pulmonar estenosadas o dilatadas por el súbito lleno
arterial.
El galope diastólico auricular con frecuencia se debe a
un retardo en la conducción auriculoventricular (PR largo),
al parecer en relación con el choque de la corriente
sanguínea expelida por la sístole auricular, contra el
ventrículo. Desaparece si se desarrolla fibrilación auricular
(no hay sístole auricular).
El galope diastólico ventricular tiene un mecanismo
de producción discutido. Algunos señalan que se origina
en el choque de la corriente sanguínea contra una pared
ventricular flácida en la fase de lleno ventricular rápido.
Otros afirman que se origina en cambios de la dinámica
valvular resultante de un aumento patológico de sangre
residual en las cámaras cardiacas.
Semiodiagnóstico
Galope sistólico
Con frecuencia tiene carácter benigno, inocuo, cuando
su origen es extracardiaco. También puede tener
significación patológica cuando aparece en el curso de
estenosis o de dilatación de la aorta o de la arteria
pulmonar.
Galope diastólico
La significación diagnóstica es completamente distinta,
según se trate de un galope diastólico auricular o
ventricular.
El primer caso se encuentra en presencia de bloqueo
auriculoventricular de primer y segundo grados. También
a veces asociado a hipertensión arterial.
El galope diastólico ventricular es un signo de gran
valor para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca descompensada,
de cualquier etiología. Aparece tempranamente
en los casos de miocarditis, miocardiopatías
primarias, infarto agudo del miocardio, crisis
hipertensivas y otras cardiopatías avanzadas. Suele ser
heraldo del cuadro de edema agudo del pulmón, del cual
forma parte.
SÍSTOLE EN ECO
Concepto
La sístole en eco es un ruido provocado por la sístole
de las aurículas que se percibe en el curso de los bloqueos
auriculoventriculares completos; se oye con más
claridad en la protodiástole, cuando la contracción auricular
se superpone a la fase de lleno rápido.
Semiogénesis o fisiopatología
Al haber un bloqueo auriculoventricular completo, las
aurículas se contraen por las excitaciones del nódulo de
Keith-Flack y los ventrículos se contraen por ritmo propio
o idioventricular.
Las sístoles auriculares pueden incidir en el primer
ruido cardiaco o en el segundo, y también en el pequeño
o gran silencio. Cuando inciden en el gran silencio
y se oye un ruido sordo añadido a los ruidos cardiacos,
lleva el nombre de sístole en eco. Este ruido se oye
preferentemente en el borde izquierdo del esternón entre
este y la punta del corazón, lugar donde no hay
lengüeta pulmonar y, por tanto, se facilita la trasmisión
del sonido.
Semiodiagnóstico
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (bloqueo
A-V completo).
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