Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 44
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS FUNDAMENTALES
Fig. 44.8 Fonocardiograma y electrocardiograma
simultáneos.
Arteria
Ventrículo
Aurícula
R 1 R 2 R 3
tán dados por patrones de QRS con fuerte predominio
positivo, a los que se corresponden ondas T aplanadas o
desplazamiento negativo convexo del ST con ondas T
invertidas asimétricas, en las derivaciones DII, DIII, aVF,
V 1
y V 2
, que son las que enfrentan dicho ventrículo. El
eje eléctrico de QRS siempre está a la derecha y su duración
puede llegar hasta 0,10 s. Al aumentar la sobrecarga
sistólica, las ondas R se hacen más positivas y las ondas
T más invertidas, pueden extenderse hasta V 4
y, en ocasiones,
ser simétricas (la llamada T de tipo isquémico de
Zuckerman). Los complejos QRS serán: rsR’, siendo la
R’ en V 1
más alta, limpia y su voltaje de 15 mm o mayor,
complejos rS en DI y aVL, y complejos qR en DII, DIII y
aVF (ver fig. 44.7).
Semiodiagnóstico
1. Cardiopatías congénitas: estenosis pulmonar aislada,
comunicación interventricular (CIV) con hipertensión
pulmonar y conducto arterioso permeable con
hipertensión pulmonar, síndrome y complejo de
Eisenmenger, y tetralogía de Fallot.
2. Cardiopatías adquiridas: hipertensión pulmonar esencial
o primaria, cor pulmonale crónico y estenosis
mitral con hipertensión pulmonar.
Sobrecarga diastólica ventricular izquierda
En la sobrecarga diastólica (sobrecarga inicial de volumen
o excéntrica) del ventrículo izquierdo, desde su
inicio, el ventrículo maneja mayor volumen de sangre
que el normal.
Tomando como ejemplo la insuficiencia valvular
aórtica, podemos comprender que el ventrículo izquierdo
durante la diástole, además de recibir la sangre que
normalmente le llega de la aurícula izquierda, recibe también
la que le llega anormalmente por la insuficiencia de
las sigmoideas aórticas, por lo cual maneja un volumen
anormal de sangre, y al dilatarse comprime a causa de su
agrandamiento diastólico, la rama izquierda del haz de
His. Al comenzar la activación ventricular (QRS) esta se
produce con un retardo en la conducción, lo que provoca
en el electrocardiograma una onda Q profunda llamada
hemodinámica, sin cambios en la onda T.
Estas alteraciones se ven en las derivaciones V 5
y V 6
,
que, reflejan la pared libre del ventrículo izquierdo.
Semiodiagnóstico
1. Insuficiencia aórtica.
2. Insuficiencia mitral.
3. Conducto arterioso permeable, en su primera fase, sin
hipertensión pulmonar.
Sobrecarga mixta o combinada del ventrículo izquierdo
La sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo sobreviene
después que el ventrículo se hipertrofia (mecanismo
de compensación), lo que ocasiona una anoxia relativa
del músculo cardiaco (que trae aparejados grandes
problemas en la contractilidad de las fibras musculares)
el cual recurre a la sobrecarga diastólica para defenderse.
Semiodiagnóstico
Además de estar presente en los casos ya mencionados
de grandes hipertrofias izquierdas de cualquier etiología,
la sobrecarga mixta puede verse también en pacientes
con una doble lesión aórtica reumática.
Sobrecarga diastólica ventricular derecha
El ventrículo derecho responde a la sobrecarga
diastólica dilatando sus paredes, lo cual hace aparecer el
patrón de bloqueo de rama derecha (rSR’), en las derivaciones
que enfrentan el ventrículo derecho (V 1
, V 2
). Esto
se produce por elongación o compresión de la rama derecha
del haz de His, situada en la superficie endocárdica
del ventrículo derecho, al dilatarse este. El patrón que se
recoge sobre el ventrículo derecho es, repetimos rSR’,
que no es patognomónico de sobrecarga diastólica de
ventrículo derecho, ni significa siempre dilatación.
MICROVOLTAJE
Se considera que un electrocardiograma tiene criterio
de bajo voltaje cuando la deflexión mayor del QRS en al
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