Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
mente, debe recordarse que varios observadores han atribuido
alguna intervención en la génesis del enfisema
pulmonar a ciertas profesiones que exigen esfuerzos respiratorios
(músicos que emplean instrumentos de viento
y trabajadores en vidrio, entre otros).
EDAD
Tiene también importancia, tanto desde el punto de
vista diagnóstico como desde el punto de vista de la evolución
de la enfermedad respiratoria. Ciertas enfermedades,
como la tos ferina o coqueluche, se observan con
mucho más frecuencia durante la infancia; igual sucede
con la bronconeumonía sarampionosa. La tuberculosis
infantil tiene características especiales que le son propias.
En países donde existe la tuberculosis es en los
niños donde se observan de preferencia las manifestaciones
de la primoinfección tuberculosa. La participación
ganglionar es también un hecho clínico que se
destaca en la tuberculosis infantil (adenopatías traqueobrónquicas
y otras). En la adolescencia se observan con
más frecuencia los cuadros clínicos de la reinfección
tuberculosa.
En los viejos, las bronconeumonías y las neumonías
adquieren extraordinaria gravedad contrastando con la
poca intensidad de sus síntomas (fiebre muy ligera o ausente,
poca repercusión general al principio). En los niños,
los síntomas son ruidosos; la evolución y el pronóstico
son más favorables y algunos síntomas toman
aspectos muy especiales, como la punta de costado abdominal,
que acompaña en algunos casos a la neumonía
infantil.
Otras enfermedades broncopulmonares son más frecuentes
en los adultos y en los viejos, como bronquitis
crónica, bronquiectasia, enfisema pulmonar y esclerosis
pulmonar.
SEXO
Su interés diagnóstico es mucho menor. Debe, sin
embargo, recordarse que se han señalado hemoptisis
vicariantes en mujeres amenorreicas, lo que ha sido
responsable de graves y lamentables errores de diagnóstico.
En efecto, tales hemoptisis vicariantes no son
más, con mucha frecuencia, que verdaderas hemoptisis
tuberculosas, evolutivas inclusive, y la amenorrea
es la consecuencia de la intoxicación tuberculosa. Así
que ambos síntomas, hemoptisis y amenorrea, son causados
por la tuberculosis, y no la amenorrea causada
por la hemoptisis. En ocasiones en que la hemoptisis
coincide con la regla, se trata de endometriosis bronquial,
es decir, tejido endometrial localizado ectópicamente
en el bronquio o en la tráquea. En estos casos
el interrogatorio es de un valor inestimable en el diagnóstico.
RAZA
Ha sido mencionada como factor que interviene en la
etiología de la tuberculosis pulmonar. Se atribuye a la
raza negra una predisposición especial a esta enfermedad
que, además, se presenta en ellos con mayor gravedad.
Es posible que, más que motivos raciales, se deba
esta debilidad en los negros a la falta de contagio anterior
(negros africanos) o a la alimentación y género de vida
deficientes, por razones económicas en este caso. Con la
vacunación al nacer, reactivada posteriormente, y la nutrición
actual en nuestro país, no se han presentado nuevos
enfermos.
PROCEDENCIA
Presenta en muchos casos gran interés diagnóstico;
permite, como dijimos en Semiología General, diagnosticar
enfermedades como el quiste hidatídico, apoyándose
en la noción de su existencia en la región o país de
donde procede el enfermo. Un síndrome respiratorio que
se denuncia radiográficamente por la existencia de una
sombra circular, trazada a compás, en uno de los pulmones,
tiene una alta probabilidad de ser un quiste hidatídico
cuando el paciente que lo porta ha estado expuesto al
contagio por residir en alguna región infectada. Esta enfermedad
no existe en nuestro país.
ANAMNESIS PRÓXIMA. HISTORIA
DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
De mayor importancia semiológica que los datos de identidad
personal es la anamnesis próxima, que comprende
los síntomas de la enfermedad actual, esencial para el
diagnóstico en las enfermedades del sistema respiratorio.
Encontraremos en ella los síntomas que reflejan los trastornos
patológicos de este sistema, a los que dedicaremos
un capítulo especial: punta de costado, disnea, tos, expectoración,
hemoptisis, vómica y modificaciones de la voz.
Por el interrogatorio también recogerá, en este momento,
los síntomas generales que acompañan muchas veces las
enfermedades pulmonares, y que en ocasiones constituyen,
la única expresión sintomática del proceso.
Inicio. Por anamnesis próxima conoceremos también el
modo de comienzo o iniciación de los síntomas que acompañan
a la enfermedad respiratoria, y su modo de evolucionar
o curso.
Hay procesos patológicos del sistema que estudiamos
que se inician de un modo brusco y repentino, surgiendo
sus síntomas en pleno estado de salud, aparente al menos.
Así, la neumonía cuyo cuadro inicial hemos men-
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