Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN I
En el pene se consideran el cuerpo y dos extremidades:
Cuerpo. Es cilíndrico, algo aplanado de delante atrás, con
una cara superior, otra inferior y dos bordes laterales.
Extremidad posterior. Llamada también raíz del pene;
está fija: por la inserción de los cuerpos cavernosos en
las ramas isquiopubianas; por el ligamento suspensorio,
impar o medio, que partiendo de la línea alba y de la
sínfisis va a terminar a la vez en la cara superior y en la
inferior de los cuerpos cavernosos (por fibras que lo rodean
lateralmente) y por el ligamento fibroso del pene,
que va de la parte posterior del pene a la sínfisis y a la
aponeurosis perineal media.
Extremidad anterior. Está representada por el glande y
su prepucio (ver fig. 19.5). El glande es una eminencia
conoide que ofrece a nuestra consideración: el vértice,
dirigido hacia delante (meato urinario); la base, cortada a
bisel a expensas de su cara inferior y sobrepasa el cuerpo
del pene por la parte que llamamos corona (la base está
correctamente limitada por un surco, el surco coronario
o balanoprepucial) y la superficie exterior, lisa, que presenta,
en su parte inferior, un surco medio, el frenillo y
las fositas laterales del mismo.
El prepucio es un repliegue tegumentario dispuesto en
forma de manguito alrededor del pene, el que se compone
de formaciones eréctiles y de envolturas o cubiertas.
Las formaciones eréctiles comprenden los dos cuerpos
cavernosos y el cuerpo esponjoso. Las envolturas o cubiertas
son cuatro, superpuestas de fuera a dentro: cubierta
cutánea, cubierta muscular, cubierta celulosa y cubierta
elástica.
Al aparato genital del hombre van anexas dos glándulas:
la próstata y las glándulas de Cowper.
PRÓSTATA
La próstata es un órgano de naturaleza glandular que
se desarrolla alrededor de la porción inicial de la uretra
(ver fig. 19.6). Está situada en la excavación pélvica, inmediatamente
por debajo de la vejiga. Tiene la forma de
un cono de base superior y aplanado de delante atrás. Es
de color gris y de consistencia dura. Mide en el adulto
28 mm de largo por 40 mm de ancho y 25 mm de grosor.
Su peso es de 20-25 g. Debe señalarse que es rudimentaria
en el niño, que crece rápidamente en la época de la
pubertad y que se hipertrofia más o menos en el viejo.
La próstata del adulto está en actividad secretora continua,
la cual depende del grado de estimulación
androgénica, y produce de 0,5-2 mL/día que se eliminan
con la orina.
La secreción prostática que se descarga con la eyaculación
es un líquido lechoso que contiene ácido cítrico,
colina, cefalina y colesterol, así como proteínas, varias
enzimas y electrólitos en concentraciones similares a las
del plasma sanguíneo. También contiene calcio, fosfatasa
ácida y fibrinolisina.
GLÁNDULAS DE COWPER (GLÁNDULAS
BULBOURETRALES)
Son muy pequeñas (3-5 mm) y están situadas en el
diafragma urogenital, entre la fascia y el esfínter uretral.
Sus conductos se abren en la uretra bulbar. Segregan un
líquido filante que lubrica a la uretra.
EXAMEN FÍSICO
La exploración de los órganos genitales masculinos será
expuesta con mayor profundidad en otra asignatura de la
profesión médica (Urología).
Orientaciones generales
Minimice la tensión
Por lo general, los hombres tienen menos prejuicios
que las mujeres acerca de las cuestiones relacionadas con
el sexo y, habitualmente, no se sienten tan despersonalizados
o degradados por esta faceta del examen.
Factores socioculturales pueden influenciar actitudes,
en que los hombres están acostumbrados a la desnudez
en habitaciones cerradas y la mayoría de ellos no se sientan
incómodos cuando son examinados por médicos hombres.
Sin embargo, algunos hombres pueden sentirse tensos
por el examen, especialmente si el tacto rectal se
realiza en unión del examen genital, mucho más, si la
exploración es realizada por una mujer.
Las mujeres examinadoras pueden sentir cierta incomodidad
y tensión por el examen de los genitales masculinos
y pueden trasladar sus sentimientos de “situación
embarazosa” al examinado. Trabajar sobre sus propios
sentimientos y discutirlos con sus compañeros, médicos
del equipo y profesores, puede ayudar a crear confianza
y autoseguridad en la realización de esta parte del examen.
Algunos hombres pueden experimentar una erección
durante el examen, que puede ser una situación
embarazosa. Si esto ocurriera, el examen debe continuar
y debe asegurársele al sujeto que esto es una respuesta
fisiológica normal a la palpación genital.
La protección y la posición
El examinador debe usar guantes en ambas manos
durante la exploración. Los guantes ofrecen protección a
una exposición inadvertida, si está presente una infección.
En caso de infecciones genitales, los guantes deben
cambiarse antes del examen rectal para evitar contaminación
cruzada.
246