Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
la región que se va a explorar, se le pide a la persona
que vuelva la cabeza hacia el lado contrario, no solo
para una mejor exposición del área explorada, sino para
evitar el aire de la espiración sobre el examinador, con
posible riesgo de contaminación de enfermedades
trasmisibles por esta vía.
Para examinar la región posterior se sienta al paciente
en la cama con la cooperación de un ayudante, que lo va
a sostener mientras hacemos el proceder. De paso,
auscultamos las regiones laterales.
Si la postración del paciente es muy marcada, si se
encuentra en decúbito pasivo, o si no tenemos un ayudante,
la región posterior se auscultará colocando al paciente,
primero en decúbito lateral izquierdo y después
en el derecho, para hacer la auscultación del lado derecho
y del lado izquierdo, respectivamente. Otra opción,
cuando son imposibles las anteriores, es deslizar el receptor
del estetóscopo por debajo del enfermo.
En la Sección I también explicamos los ruidos respiratorios
normales, incluyendo los principales elementos
del murmullo vesicular como son: la intensidad, el tono,
el timbre y el ritmo.
Luego de precisar bien estos detalles durante la auscultación
se debe ir a la identificación de los ruidos adventicios,
tales como los estertores.
Nunca será completo el examen si no se ausculta al
sujeto examinado mientras habla (voz natural y cuchicheada)
y después, de la tos inducida (para diferenciar
los estertores de desplegamiento, otros ruidos adventicios
y los soplos pulmonares, que no se habían percibido
en la auscultación previa).
Se recomienda incluso, uno o dos golpes de tos al final
de la espiración, pues son muy útiles para poner en
evidencia estos ruidos adventicios y los soplos pulmonares
que no se habían percibido previamente.
El empleo de la tos es muy valioso en áreas sospechosas
de alteración o de dudosa auscultación. Con ella desaparecen
los denominados estertores de desplegamiento.
Un factor muy importante es la auscultación periódica
del paciente. De esta manera, signos que no habían sido
detectados en exámenes anteriores, porque no se manifestaban
o habían pasado inadvertidos, pueden ser
percibidos. También, otros que ya habían sido escuchados
pueden desaparecer o modificarse, lo cual puede tener
implicaciones diagnósticas y pronósticas.
Finalmente, es oportuno e importante que el principiante
sepa que existen tres requisitos o leyes, según
Ameuille, para que las afecciones pulmonares tengan traducción
estetoacústicas y por ende, permitan un diagnóstico
auscultatorio. Ellas son las siguientes:
1. Ley del volumen mínimo: que las lesiones tengan un
volumen suficiente.
2. Ley de la profundidad mínima: que las lesiones sean
lo suficientemente superficiales.
3. Ley de la trasmisión: que las lesiones se encuentren en
una región explorable.
El no conocer, olvidar o desestimar estas leyes pueden
llenarnos de perplejidad y desaliento frente a algunos
casos, que hacen necesario el auxilio de exámenes complementarios,
en particular imagenológicos, para su diagnóstico.
Queda claro pues, que a pesar de su enorme valor diagnóstico,
la auscultación del aparato respiratorio puede
tener sus limitaciones, pero no puede ser sustituida con
la imagenología, a la que siempre debe preceder.
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS
Antes de comenzar este tópico, es recomendable que
revise los ruidos respiratorios normales y sus modificaciones
fisiológicas (soplo glótico, murmullo vesicular y
respiración broncovesicular) descritas en la Sección I, en
el Capítulo 9.
Semiogénesis y semiodiagnóstico
– Modificaciones patológicas de la intensidad.
– Modificaciones patológicas del tono.
– Modificaciones patológicas del timbre.
– Modificaciones patológicas del ritmo.
Modificaciones patológicas de la intensidad
La intensidad del murmullo vesicular puede ser de tres
tipos:
1. Respiración fuerte (exagerada, pueril o suplementaria).
2. Respiración débil.
3. Respiración nula.
Respiración fuerte. En ella hay un aumento de la intensidad
sin modificación del tono y el timbre. Refleja la
sobreactividad funcional del pulmón cercano a la zona
enferma o bien la suplencia funcional de un pulmón cuando
el otro está afectado.
Aparece en:
Condensaciones: en neumonía, tuberculosis, tumores;
la respiración se oye en las zonas vecinas no afectadas.
Derrames pleurales: en este caso se oye en la región
infraclavicular acompañando al escodismo y al aumento
de vibraciones en los derrames de mediano calibre,
o bien, en el otro lado, en los grandes derrames. Cuando
esta respiración se presenta con timbre rudo, es signo
de una condensación comenzante.
Respiración débil. En este caso hay una disminución de
la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando
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