Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
donde se supone que se originaron, a la tierra, llevaron
consigo una parte del mar que las rodeaba, creando así
el primer sistema vital, caracterizado por agua en el interior
de la célula (agua intracelular) y agua fuera de
esta y alrededor de ella (agua extracelular) formando
con la célula una unidad biológica y manteniendo un
constante intercambio fisicoquímico entre la célula y el
medio ambiente.
Al evolucionar el ser viviente y pasar del estado
unicelular al pluricelular y al ocurrir la diferenciación
de los tejidos en órganos y sistemas, cada uno encargado
de funciones específicas, fue necesario que el espacio
o agua extracelular para poder llegar a todas las células
y al mismo tiempo continuar el intercambio
fisicoquímico con el medio ambiente, se repartiera en
dos porciones: una que aún quedaría en íntimo contacto
con las células: agua intercelular o intersticial, y otra
que estuviera dentro del sistema vascular: arterias, venas
y linfáticos por los que pudiera circular y llegar hasta
el más recóndito espacio intercelular y, a su vez, ponerse
en contacto con el medio ambiente y eliminar del
cuerpo productos finales del metabolismo celular y obtener
de él los elementos nutritivos indispensables para
el mantenimiento de la vida: normalmente un adulto
ingiere unos 2 500 mL de agua cada día en forma de
líquido y alimentos sólidos, que también contienen agua;
y elimina igual cantidad distribuida en 1 500 mL por la
orina; 450 mL por la perspiración o transpiración;
450 mL por el pulmón y 100 mL por las heces. Así la
composición química del agua extracelular del ser humano
de hoy se parece muy estrechamente a la de los
mares de la época geológica (mares cambrianos) en que
se supone que la vida pasó a la tierra. Concebida así, el
agua del cuerpo humano es un sistema circulante en
perpetua renovación, pasando del sistema intracelular
al intersticial, al vascular, y viceversa, constantemente,
pero en forma tal que lo que sale de un sistema es inmediatamente
sustituido por una similar cantidad que pasa
en sentido inverso del otro sistema al primero, tanto en
volumen como en composición química. Cuando exista
una alteración de modo tal que ese intercambio se trastorne
en el sentido de que hay mayor cantidad de agua
retenida en el tejido celular subcutáneo, aparecerá el
edema.
El agua del cuerpo humano tal y como dejamos establecido
constituye en un adulto de peso normal (hay variaciones
en los niños y según el estado de obesidad de la
persona), un 60 a un 70 % de su peso corporal. Ese 60 o
70 % se encuentra repartido en:
Agua intracelular .............. 45-50 %
Agua intersticial ............... 10-15 %
Agua intravascular ........... 5 % más o menos
Los factores más importantes que mantienen el equilibrio
entre los distintos compartimientos del agua del cuerpo
son (fig. 26.1):
l. Permeabilidad de la membrana capilar, membrana
permeable que deja pasar el agua y las sustancias
cristaloides, pero solo permite el paso de 5 % de las
proteínas del plasma, reteniendo un 95 % de ellas.
2. Presión hidrostática efectiva, 28 mm Hg, a nivel del
segmento arterial del capilar, que determina a ese nivel
un pase mayor de agua al espacio intersticial, pero
cuya presión va disminuyendo en el capilar intermedio
y en el segmento venoso del capilar para tener valores
de 20 y 12 mm Hg, respectivamente, lo que determinará
a ese nivel una reabsorción de líquido del
espacio intersticial al intravascular por el gradiente que
se establece con la presión oncótica.
3. Presión oncótica efectiva, o sea 24 mm Hg, a nivel de
la porción arterial del capilar, pero que seguramente
aumenta a nivel de la porción intermedia y la porción
venosa (por haber salido agua del compartimiento
intravascular a nivel del capilar arterial), lo que determinará
a nivel de estas porciones del capilar un retorno
o pase del agua del espacio intercelular al
intravascular.
4. Resistencia mecánica de los tejidos a la distensión por
el líquido que se extravasa; es de unos 4 mm Hg,
aproximadamente, y será menor mientras más laxo sea
el tejido, lo que explica el porqué se inicia el edema
por los tejidos más laxos.
5. Hidrofilia hística, la más difícil de evaluar por la complejidad
de los factores que en ella intervienen; depende
principalmente de la concentración de sodio en los
tejidos, la que, a su vez, depende de la secreción mayor
o menor de aldosterona por las glándulas suprarrenales;
asimismo interviene en la hidrofilia hística
el equilibrio ácido-básico, la hormona tiroidea y, por
su papel en la regulación del metabolismo del agua, la
hormona antidiurética del sistema hipotalamohipofisario.
6. Retorno linfático; es el encargado del transporte y la
circulación del líquido intersticial.
7. Aldosteronismo secundario; en todos los casos de retención
edematosa, cualquiera que sea su causa, existe
un aumento en la secreción de aldosterona con la subsecuente
eliminación por la orina, lo que origina un
aldosteronismo secundario.
En ciertos estados patológicos como la insuficiencia
cardiaca, el síndrome nefrótico y la cirrosis hepática,
se ha demostrado un aumento de aldosterona con una
mayor excreción de esta por la orina.
La aldosterona es una hormona corticosuprarrenal que
interviene en el metabolismo del sodio y el agua y
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