Propedeutica y Semiologia tomo I

More documents

Recommendations

Info

CAPÍTULO 36 GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber respiración brónquica de carácter variable. Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio. A la auscultación de la voz: pectoriloquia áfona. En el límite superior del derrame: egofonía. Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes, por congestión pulmonar sobreañadida. Signo de la moneda de Pitres. c) En los derrames de gran volumen, más de 3 000 mL. Inspección: abovedamiento del tórax. Espacios intercostales distendidos. Inmovilidad del hemitórax. Palpación: ausencia del movimiento expansivo. Vibraciones vocales abolidas. Percusión: matidez en toda la altura del hemitórax. Se comprueba también la desviación de la matidez del mediastino hacia el lado opuesto al derrame. Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Auscultación de la voz negativo o ausente. Signo de la moneda. Exámenes complementarios Radiografía de tórax. En los derrames pequeños aparece una opacidad de la base que borra los ángulos costofrénicos y cardiofrénicos, de aspecto horizontal. Según aumenta el líquido la opacidad es mayor y en los derrames de mediano volumen se observa una curva de mayor altura externa y de límites poco precisos correspondientes a la clásica curva de Damoiseau. En los grandes derrames la opacidad se extiende a todo el hemitórax observándose cómo el mediastino se desplaza marcadamente hacia el lado sano, los espacios intercostales distendidos y los diafragmas correspondientes descendidos. Además de la radiografía de tórax posteroanterior (PA), lateral y en posición de Pancoast, añadir: Ecografía: es capaz de detectar pequeños derrames. Toracentesis o toracocentesis (punción pleural). Estudio del líquido pleural. A. Toracentesis o toracocentesis (punción pleural). Permite obtener el líquido y realizarle pruebas bacteriológicas y citológicas para determinar la etiología del síndrome. La toracentesis, toracocentesis o punción pleural es una técnica diagnóstica muy útil y que, en derrames de volúmenes considerables y en el neumotórax, cumplen, además, objetivos terapéuticos. El abordaje varía según la extracción, sea de aire (neumotórax) o de líquido. En el primer caso, se hace por el plano anterior, a nivel del segundo espacio intercostal, en la línea medioclavicular. Técnica: Para la extracción de líquido se procede, previa comprobación clínica, radiológica o incluso, ecográfica, a la esterilización del área a manipular. Se escoge un espacio intercostal a nivel de la línea axilar posterior, por debajo del segundo y hasta el octavo espacio intercostal (solo en circunstancias especiales se hace en el noveno y hasta en el décimo, pero nunca por debajo de este). Se esteriliza adecuadamente y se anestesia con infiltración por planos, siempre introduciendo la aguja por encima del borde costal superior de la costilla inferior del espacio intercostal en cuestión. Luego de la anestesia por planos, se comprueba con una aguja la presencia de líquido y se sustituye por un trocar diseñado para ello y con una jeringuilla con un mecanismo de control (idealmente una llave de tres pasos) se efectúa la extracción, según los objetivos diagnósticos, terapéuticos o ambos. No es conveniente extraer más de un litro inicialmente, por el peligro de edema pulmonar. El líquido extraído, además de una observación directa de su aspecto, color, transparencia, viscosidad (podemos comprobarla con los dedos enguantados), presencia de sangre, etc., se envía a los laboratorios correspondientes, para su análisis citoquímico, microbiológico y citológico. Con estos elementos podemos apreciar si estamos en presencia de un trasudado, un exudado, un derrame quiloso, un derrame purulento, un derrame serohemático o un hemotórax. B. Estudio del líquido pleural. Es necesario hacer algunas definiciones acerca de los principales tipos de líquidos pleurales. Trasudado: Presenta un contenido de proteínas inferior a 3 g/dL con concentraciones normales de proteínas en el suero. Deshidrogenasa láctica (LDH) del líquido pleural menor que 200 UI. La proporción LDH del líquido pleural/LDH sérica es menor que 0,6. Prueba de Rivalta negativa (será descrita más adelante). Exudado: El contenido de proteínas es superior a 3 g/dL con una relación “proteínas del líquido pleural/proteínas del suero” mayor que 0,5. La LDH del líquido pleural es mayor que 200 UI. La proporción LDH del líquido pleural/LDH sérica es mayor que 0,6. Prueba de Rivalta positiva. El líquido puede contener leucocitos a predominio de polimorfonucleares o de linfocitos. Pueden observarse células malignas. Puede ser serohemático. 489
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II Empiema: Es el derrame pleural purulento. Puede ser loculado. El pH es bajo. Leucocitos a predominio polimorfonuclear o linfocitario. Por examen microbiológico directo con tinción de Gram pueden identificarse gérmenes. Hemotórax: Se denomina así cuando, a diferencia del derrame serohemático, la cantidad de sangre en el espacio pleural es significativa. El hematócrito del líquido suele ser más del 50 % del de la sangre. Derrames lipídicos (quilotórax y pseudoquilotórax): Estos derrames están caracterizados por presentar grandes concentraciones de lípidos, así como un aspecto lechoso o turbio. Se llama quilotórax cuando el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del conducto torácico. Se denomina pseudoquilotórax, cuando existe acumulación de grandes cantidades de colesterol o de complejos lecitina-globulina, que ocasionen un derrame pleural. El quilotórax tiene aumento del contenido de lípidos a expensas de los quilomicrones (su presencia confirma el Algunas características macroscópicas del líquido pleural según probables etiologías Color ambarino y poco viscoso Color amarillo más intenso, que recuerda la orina Aspecto sanguinolento Turbio, homogéneo, amarillo verdoso, muy viscoso Olor pútrido, fétido, fecaloideo Hidrotórax Pleuritis inflamatoria Cáncer broncopulmonar Pleuresía tuberculosa Empiema neumónico Gérmenes anaerobios Examen citoquímico del líquido pleural Celular Polimorfonucleares Linfocitos o monocitos Eosinófilos (más del 10 %) Células atípicas Químico (otros, además de los ya mencionados en el texto) Calcio Amilasa Glucosa Prueba de Rivalta Citoquímica intracelular Hallazgo de DLH Fosfatasa ácida en las vacuolas intraprotoplasmáticas Procesos inflamatorios bacterianos agudos Procesos virales. Tuberculosis. Afecciones malignas. Micosis. Otros procesos inflamatorios crónicos Síndrome de Loeffler. Panarteritis nudosa. Enfermedad de Hodgkin Procesos malignos Cifras bajas en trasudados Elevada en las pancreatitis agudas En trasudados: valores análogos a los de la sangre Su descenso (menos de 40-50 mg/dL) es propio de los derrames inflamatorios y reumáticos. Su ausencia o muy baja presencia, en los empiemas Positiva en los exudados Signo de malignidad Metástasis pleural de cáncer prostático 490
Page 2 and 3:
Edición y corrección: Diseño: Il
Page 4 and 5:
AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
Page 6 and 7:
NOTA AL LECTOR En nuestro actual si
Page 8 and 9:
PREFACIO A medida que pasan los añ
Page 10 and 11:
Por eso: Solo el médico bueno pued
Page 12 and 13:
¿Sientes pasión por la verdad?, y
Page 14 and 15:
1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
Page 16 and 17:
CAPÍTULO 1 COMUNICACIÓN. ÉTICA M
Page 18 and 19:
CAPÍTULO 1 COMUNICACIÓN. ÉTICA M
Page 20 and 21:
EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
Page 22 and 23:
CAPÍTULO 2 EL EXAMEN FÍSICO Y SUS
Page 24 and 25:
CAPÍTULO 2 EL EXAMEN FÍSICO Y SUS
Page 26 and 27:
CAPÍTULO 3 EXAMEN FÍSICO GENERAL.
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
EXAMEN FÍSICO REGIONAL 4 Una vez r
Page 40 and 41:
CAPÍTULO 4 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA). A
Page 70 and 71:
CAPÍTULO 6 SISTEMA OSTEOMIOARTICUL
Page 72 and 73:
CAPÍTULO 6 SISTEMA OSTEOMIOARTICUL
Page 74 and 75:
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA OSTEOMIO
Page 76 and 77:
CAPÍTULO 7 EXAMEN FÍSICO DEL SIST
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
CAPÍTULO 8 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
EXPLORACIÓN DEL TÓRAX Y DEL SISTE
Page 106 and 107:
CAPÍTULO 9 EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
CAPÍTULO 10 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍ
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
⎧ ⎨⎩ CAPÍTULO 10 ANATOMÍA Y
Page 128 and 129:
⎪ ⎨⎪⎩ CAPÍTULO 10 ANATOMÍ
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
CAPÍTULO 11 EXPLORACIÓN DEL SISTE
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
12 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VASCULA
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
13 EXAMEN FÍSICO GENERAL DEL SISTE
Page 160 and 161:
CAPÍTULO 13 EXAMEN FÍSICO GENERAL
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
CAPÍTULO 14 EXAMEN FÍSICO PARTICU
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
15 SISTEMA NERVIOSO: EXPLORACIÓN F
Page 196 and 197:
ü ýþ CAPÍTULO 15 SISTEMA NERVIO
Page 198 and 199:
CAPÍTULO 15 SISTEMA NERVIOSO: EXPL
Page 200 and 201:
î ì CAPÍTULO 15 SISTEMA NERVIOSO
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
ì ï ï í ï ï î CAPÍTULO 15 S
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225:
Page 226 and 227:
ì ï í ï î CAPÍTULO 15 SISTEMA
Page 228 and 229:
Page 230 and 231:
CAPÍTULO 16 EXAMEN FÍSICO DEL SIS
Page 232 and 233:
ü ï ï ý ï ï þ ü ï ï ï ï
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
17 EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LINF
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
18 EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA URINA
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
19 EXPLORACIÓN DEL SISTEMA REPRODU
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 275 and 276:
Page 277 and 278:
Page 279 and 280:
Page 281 and 282:
Page 283 and 284:
Page 285 and 286:
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍ
Page 287 and 288:
Page 289 and 290:
Page 291 and 292:
Page 293 and 294:
Page 295 and 296:
Page 297 and 298:
Page 299 and 300:
Page 301 and 302:
Page 303 and 304:
Page 305 and 306:
Page 307 and 308:
Page 309 and 310:
Page 311 and 312:
Page 313 and 314:
Page 315 and 316:
Page 317 and 318:
Page 319 and 320:
Page 321 and 322:
Page 323 and 324:
Page 325 and 326:
Page 327 and 328:
Page 329 and 330:
Page 331 and 332:
Page 333 and 334:
Page 335 and 336:
Page 337 and 338:
Page 339 and 340:
Page 341 and 342:
Page 343 and 344:
24 ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSIC
Page 345 and 346:
Page 347 and 348:
Page 349 and 350:
Page 351 and 352:
Page 353 and 354:
Page 355 and 356:
Page 357 and 358:
Page 359 and 360:
Page 361 and 362:
Page 363 and 364:
Page 365 and 366:
Page 367 and 368:
25 SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA P
Page 369 and 370:
Page 371 and 372:
Page 373 and 374:
Page 375 and 376:
Page 377 and 378:
Page 379 and 380:
Page 381 and 382:
Page 383 and 384:
Page 385 and 386:
Page 387 and 388:
Page 389 and 390:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
28 ALTERACIONES EN LOS EXÁMENES F
Page 403 and 404:
29 INTERROGATORIO DEL SISTEMA OSTEO
Page 405 and 406:
Page 407 and 408:
30 ALTERACIONES EN EL EXAMEN DEL SI
Page 409 and 410:
Page 411 and 412:
Page 413 and 414:
Page 415 and 416:
Page 417 and 418:
Page 419 and 420:
Page 421 and 422:
Page 423 and 424:
Page 425 and 426:
Page 427 and 428:
Page 429 and 430:
Page 431 and 432:
31 SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. EXÁM
Page 433 and 434:
Page 435 and 436:
Page 437 and 438:
Page 439 and 440:
Page 441 and 442:
Page 443 and 444:
Page 445 and 446:
Page 447 and 448:
Page 449 and 450: PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍ
Page 481 and 482: 35 SISTEMA RESPIRATORIO. EXÁMENES
Page 499: PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍ
Page 551 and 552:
Page 553 and 554:
Page 555 and 556:
Page 557 and 558:
Page 559 and 560:
Page 561 and 562:
Page 563 and 564:
Page 565 and 566:
Page 567 and 568:
Page 569 and 570:
Page 571 and 572:
42 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LAS
Page 573 and 574:
Page 575 and 576:
Page 577 and 578:
Page 579 and 580:
43 FUNDAMENTOS DE ELECTROCARDIOGRAF
Page 581 and 582:
Page 583 and 584:
Page 585 and 586:
Page 587 and 588:
Page 589 and 590:
Page 591 and 592:
Page 593 and 594:
Page 595 and 596:
Page 597 and 598:
Page 599 and 600:
Page 601 and 602:
Page 603 and 604:
Page 605 and 606:
Page 608 and 609:
Page 610 and 611:
Page 612 and 613:
Page 614 and 615:
Page 616 and 617:
Page 618 and 619:
Page 620 and 621:
Page 622 and 623:
Page 625 and 626:
Page 627 and 628:
Page 629 and 630:
45 PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVAS
Page 631 and 632:
Page 633 and 634:
Page 635 and 636:
Page 637 and 638:
ì ï ï ï ï ï ï ï í ï ï ï
Page 639 and 640:
Page 641 and 642:
Page 643 and 644:
Page 645 and 646:
Page 647 and 648:
○ ○ ○ ○ ○ ○ PROPEDÉUTI
Page 649 and 650:
Page 651 and 652:
Page 653 and 654:
Page 655 and 656:
Page 657 and 658:
Page 659 and 660:
Page 661 and 662:
Page 663 and 664:
46 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO. AN
Page 665 and 666:
Page 667 and 668:
Page 669 and 670:
Page 671 and 672:
Page 673 and 674:
Page 675 and 676:
Page 677 and 678:
Page 679 and 680:
Page 681 and 682:
Page 683 and 684:
Page 685 and 686:
Page 687 and 688:
Page 689 and 690:
Page 691 and 692:
Page 693 and 694:
Page 695 and 696:
Page 697 and 698:
Page 699 and 700:
Page 701 and 702:
ÍNDICE Sección I INTRODUCCIÓN A
Page 703 and 704:
Movilidad / 74 Palpación / 74 Eval
Page 705 and 706:
Motilidad / 160 Consideraciones gen
Page 707 and 708:
Aspectos a considerar en las enferm
Page 709 and 710:
Temperatura local / 389 28 Alteraci
Page 711 and 712:
Palpación del tórax / 455 Estado
Page 713 and 714:
Semiogénesis o fisiopatología / 5
Page 715 and 716:
Radioscopia / 566 Telerradiografía
Page 717 and 718:
Concepto / 640 Sindromogénesis o f
Page 719:
Cuadro clínico / 682 Exámenes com
show all

Propedeutica y Semiologia tomo I

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?