Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 35
SISTEMA RESPIRATORIO. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
– Métodos endoscópicos:
Broncoscopia.
Toracoscopia.
Mediastinoscopia.
– Exámenes radiológicos y por imágenes:
Radioscopia o fluoroscopia.
Examen radiológico simple.
Tomografía simple o convencional.
Broncografía.
Tomografía axial computarizada.
Resonancia magnética nuclear.
Angiografía pulmonar.
Gammagrafía pulmonar.
Ultrasonograma.
Ecocardiograma.
Biopsia percutánea guiada por imágenes.
Nos limitaremos aquí a señalar lo más brevemente
posible sus indicaciones y contraindicaciones.
INVESTIGACIONES DE LABORATORIO CLÍNICO
En algunas afecciones de las vías respiratorias solo se
puede llegar al diagnóstico a través de las investigaciones
de laboratorio, ello da una idea de la importancia que
las mismas tienen para el médico práctico. El hemograma,
la glicemia, la eritrosedimentación y otros, son indicados
rutinariamente.
ESTUDIO DE LA EXPECTORACIÓN
Esputo
De todas las investigaciones que pudieran realizarse
frente a un paciente clasificado como de afección
pulmonar, la más importante es la del esputo.
La recolección del material es de la mayor importancia;
se recomendará al paciente obtener la muestra del
contenido del árbol bronquial por la tos, o de la laringe
por el desgarro. En ocasiones, cuando se sospecha supuración
pulmonar, se recolecta toda la expectoración de
24 h para valorar su aspecto macroscópico.
Cuando se requiere investigar el contenido bacteriológico
debe recogerse muestra reciente del esputo, pues si
se tarda en su examen, crecen las bacterias saprofitas y
dificultan el diagnóstico. La muestra siempre debe recogerse
en frasco limpio, preferiblemente estéril.
EXAMEN DEL CONTENIDO GÁSTRICO
Como suelen tragarse en forma imperceptible cantidades
apreciables de expectoración, se aconseja en muchas oportunidades
el examen del contenido gástrico obtenido por
tubaje. Esta muestra debe sembrarse rápidamente para
evitar la destrucción bacteriana por los jugos digestivos.
La obtención del material se realiza temprano en la mañana
y generalmente se utiliza esta investigación para demostrar
la presencia del bacilo tuberculoso.
LAVADO BRONQUIAL
Consiste en la introducción de aproximadamente, 5 mL
de solución salina en la tráquea con la finalidad de provocar
tos violenta y recolectar el material expectorado.
Se recomienda durante las exploraciones broncoscópicas
utilizar este sistema para obtener una muestra
específicamente de las zonas sospechosas de lesión, y
recoger el líquido a través de una cánula aspiradora fija
en un tubo colector.
Es conveniente también recolectar la expectoración que
aparece en las 24 h posteriores a una investigación
broncoscópica, para su examen.
EXÁMENES QUE DEBEN REALIZARSE CON EL
MATERIAL OBTENIDO EN LA EXPECTORACIÓN, EL
CONTENIDO GÁSTRICO Y EL LAVADO BRONQUIAL
Debemos considerar que frente a un caso sospechoso de
tuberculosis pulmonar deben realizarse las investigaciones
siguientes:
EXTENSIÓN Y CONCENTRACIÓN DEL ESPUTO PARA
COLORACIÓN Y EXAMEN DIRECTO Y HOMOGENEIZADO
La técnica es la coloración para bacilo ácido-alcohol
resistente (Ziel-Nelssen).
CULTIVOS DE ESPUTO
Pueden realizarse, tanto para la comprobación del bacilo
de Koch como para valorar su resistencia frente a las
drogas antituberculosas.
El diagnóstico de certeza de la tuberculosis es de tal
importancia que siempre debe recurrirse al cultivo, aun
en aquellos casos en que se han obtenido abundantes bacilos
en el examen directo, pero en los que por vez primera
se establece el diagnóstico.
INOCULACIÓN AL CURIEL
Aunque los métodos de cultivo actuales pueden compararse
en efectividad con la inoculación al curiel, esta
última investigación mantiene la ventaja de que los organismos
verdaderamente virulentos son los únicos capaces
de multiplicarse; con ello se elimina el riesgo de falsas
reacciones positivas.
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