Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Los nódulos pueden ser detectados en algunos pacientes
con tromboflebitis recurrencial infecciosa y en
otras condiciones asociados a trastornos vasculares
como eritema indurado, vasculitis nodulares y eritema
nodoso.
FLEBITIS
Es claramente evidente cuando las venas superficiales
son las afectadas. En muchos casos las venas profundas
están tomadas, y la reacción inflamatoria no llega a la
superficie. En algunos casos de flebitis superficial podemos
palpar la trombosis venosa como una línea de
induración de la piel. La flebitis superficial recurrencial
y migratoria está presente en, aproximadamente un 40 %
de los casos de tromboangiitis obliterante.
FRIALDAD
La frialdad de la piel es confirmada por la palpación.
Las manos del examinador deberán estar tibias. Se prefiere
la cara dorsal de la segunda falange para esta exploración.
Muchos opinan que este síntoma puede ser
explorado satisfactoriamente mediante la palpación, sin
necesidad de usar instrumentos especiales, aunque para
mayor exactitud y precisión han sido construidos instrumentos
como el termómetro eléctrico que permite no
solo la obtención exacta de la temperatura cutánea en
un sitio determinado, sino también obtener las diferencias
de temperaturas entre este y otro sitio cualquiera
elegido.
Cuando la frialdad es simétrica y bilateral, ella se debe
a una disminución del riego circulatorio, bien sea por una
condición vasospástica o por un trastorno vascular oclusivo.
Cuando es un solo dedo el frío, puede deberse a un
marcado grado de vasospasmo persistente o a una condición
orgánica de las arterias. Cuando se trata de áreas
locales diseminadas, estas pueden ser ocasionadas por
una condición neurológica.
CALOR
Con frecuencia un paciente puede quejarse de sensaciones
quemantes, pero no necesariamente muestra un
aumento de la temperatura de los pies o de un pie. Cuando
la sensación quemante va asociada a una enfermedad
vascular oclusiva, la temperatura superficial está usualmente
por debajo de la normal. Cuando se detecta calor
en el curso de un examen, deberá ser excluida una celulitis
o una flebitis. Un incremento en la temperatura de los
pies, particularmente cuando se asocia a un marcado enrojecimiento,
sugiere eritromelalgia. El hallazgo de una
temperatura aumentada en una extremidad y no en otra,
indica un aumento de la actividad circulatoria y en estos
casos debe tenerse presente la posibilidad de la existencia
de una fístula arteriovenosa.
SENSIBILIDAD
Puede existir cierta sensibilidad a lo largo de las venas
en los casos de flebitis subaguda. Podemos encontrar
mayor o menor sensibilidad a lo largo de las arterias en la
periarteritis nodosa.
THRILL
El thrill aparece en pacientes con fístulas arteriovenosas
o aneurismas. Es más rápidamente reconocido en la forma
adquirida de fístulas arteriovenosas secundarias a
heridas por arma de fuego o por arma blanca.
EXAMEN DE LOS GANGLIOS (ADENOPATÍAS)
Los ganglios en la región inguinal deben ser investigados.
Pueden servir de ayuda en algunos casos donde el
diagnóstico diferencial debe hacerse entre una
tromboflebitis y una linfangitis. En esta última afección
la adenopatía inguinal satélite es casi constante.
AUSCULTACIÓN
Es otro medio de examen en las enfermedades vasculares
periféricas aunque de menos valor que los precedentes.
Es muy útil en la determinación de soplos en pacientes
con fístulas arteriovenosas. En el caso de existir una
hemihipertrofia de una extremidad inferior en un niño en
el cual el diagnóstico es oscuro, el hallazgo de un soplo a
nivel de la ingle puede ayudar a confirmar la sospecha de
una fístula arteriovenosa congénita. La auscultación debe
realizarse también para verificar diagnóstico de aneurisma,
mucho más si este se encuentra en la región poplítea.
E1 soplo en las fístulas arteriovenosas tiene la característica
de ser continuo con reforzamiento sistólico. En los
aneurismas se trata de un soplo sistólico puro.
La auscultación de la aorta y del sector iliacofemoral
bilateral permite detectar lesiones estenóticas
comenzantes en tales sectores arteriales, al escuchar soplos
de distinta intensidad que ponen de manifiesto la
turbulencia del flujo al pasar por las estrecheces arteriales.
MEDICIÓN
La medida de la circunferencia de las extremidades brinda
cierta información que puede ayudar en el diagnóstico.
En los casos definidos de tromboflebitis, donde el
diagnóstico es obvio, no suele ser tan importante, pero
ocasionalmente cuando el diagnóstico no está muy claro,
un aumento en la medida de un miembro puede inducir
la sospecha de una tromboflebitis profunda. En las fístulas
arteriovenosas congénitas la extremidad afectada tiene
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