Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Complejo QRS
Resulta de la activación o despolarización ventricular
y precede la contracción de los dos ventrículos, con la
que se asocia. El accidente principal de este complejo
normalmente alto, delgado, positivo, es el que se denomina
con la letra R. Esta es la primera onda positiva del
complejo, que puede estar o no precedida de una onda
pequeña, negativa, Q, y va luego seguida o no, de otra
onda negativa, S.
El complejo QRS dura normalmente hasta 0,08 s en el
adulto y alrededor de 0,06 en el niño. Si tiene 0,12 s o
más, es sugestivo de un trastorno en la conducción
intraventricular conocido como bloqueo completo de la
rama del haz de His. Su amplitud (altura) varía según la
posición eléctrica del corazón en el trazado, el grado de
crecimiento ventricular y otros factores. Su valor medio
en las derivaciones periféricas es de 10 mm = 1 mV.
Segmento ST
Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión
R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.
Corresponde al período de contracción sostenida de los
ventrículos. Nace y se inscribe normalmente sobre la línea
isoeléctrica. Una inscripción de más de 1 mm por
encima o por debajo de dicha línea se asocia a un estado
anormal (infarto, isquemia o vagotonía).
Onda T
Con el segmento ST , la onda T es de gran importancia
en electrocardiografía. El conjunto ST-T constituye
la fase terminal del ventriculograma.
La onda T corresponde al registro del regreso al estado
de reposo de los ventrículos; es decir, de la repolarización
y la excitabilidad eléctrica ventricular. Se inscribe
normalmente como una onda asimétrica, con rama inicial
lenta y la rama final rápida; es generalmente positiva,
de 5 mm por 5 mm de promedio; es decir, de
2-6 mm de amplitud y de 0,20 s de duración.
Más importante es saber que la onda T puede tener
normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R
correspondiente. Por ejemplo, si una onda R mide 21 mm,
la onda T puede tener hasta 7 mm.
Intervalo QT
Se extiende desde el principio del complejo QRS hasta
el final de la onda T y mide con bastante exactitud la
duración de la sístole ventricular. Su valor normal es de
0,36 ± 0,04 s para una frecuencia cardiaca de 70 contracciones
por minuto. Su duración se alarga en los infartos,
las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo,
la tetania, el raquitismo, etc. Se acorta en la hipercalcemia
y con el uso de digital.
Onda U
Es inconstante; semeja a una onda T más corta y de
menor amplitud. Es frecuente observarla en la bradicardia,
la vagotonía y en los corazones de atletas. También en la
hipertensión arterial y en el coma diabético.
MÉTODO DE LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
La lectura de un electrocardiograma no se logra sin un
análisis sistemático de cada uno de sus accidentes; para
ello es bueno proceder siempre del mismo modo y según
un plan preestablecido.
Varios métodos han sido propuestos para la lectura
sistematizada del electrocardiograma. Es de mucha utilidad
seguir los pasos siguientes:
– Determinación del ritmo cardiaco (marcapaso).
– Determinación de la frecuencia cardiaca.
– Eje eléctrico.
– Posición eléctrica.
– Estudio de la onda P.
– Estudio del intervalo PR.
– Estudio del complejo QRS, la onda Q, la onda R y la
onda S.
– Estudio del segmento ST.
– Estudio de la onda T.
– Estudio del intervalo QT.
– Estudio del espacio TP.
Al final se debe hacer un resumen e interpretación de
las alteraciones analizadas.
Para leer un electrocardiograma es de utilidad disponer
de un compás de dos puntas con la finalidad de medir
la regularidad de los espacios y de las ondas. También es
útil tener a la mano gráficas que dan el valor de algunos
espacios en función de la frecuencia cardiaca.
Antes de interpretar el trazado, hay que asegurarse de
que la designación de las derivaciones se ha realizado correctamente
y de que no existen artefactos o interferencias
por: mal contacto de los electrodos; colocación equivocada
de los electrodos; condiciones del paciente, como temblor,
tensión muscular, ansiedad, relajación escasa o nula;
equipos eléctricos cercanos, etcétera.
También nos aseguraremos que la estandarización del
trazado sea correcta: 1 mV = 10 mm en todas las derivaciones.
Si se utiliza ½ mV = 5 mm para las derivaciones
precordiales, deberá señalarse en el trazado.
Además, antes de formar cualquier concepto sobre el
trazado, es prudente, para no caer en errores burdos, cerciorarse:
a) De la edad del paciente.
b) De la posición en que fue tomado el trazado (sentado,
acostado).
574