Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
– Cuerdas vocales verdaderas: nervio laríngeo superior y
nervio neumogástrico.
Otros puntos de partida:
– Mucosa nasal: tos nasal.
– Mucosa traqueal: tos traqueal.
– Mucosa bronquial: tos bronquial.
– Pleura: tos pleural.
– Faringe: tos faríngea.
– Amígdala: tos amigdalina.
– Vísceras: tos visceral, de acuerdo con que el punto de
partida del reflejo provenga del esófago, estómago, intestino,
etcétera.
– Piel: tos sensitiva.
– Excitación directa del neumogástrico: tumores mediastinales
que lo comprimen y también en el caso de la tos
auricular debida a excitación de la rama auricular del
neumogástrico.
Vías centrípetas
– Laríngeo superior: parte de las zonas tusígenas verdaderas.
– Neumogástrico: parte de las zonas tusígenas verdaderas.
– Trigémino.
– Glosofaríngeo.
– Nervios sensitivos de la piel.
– Nervios viscerales.
Centro tusígeno
Radica en el bulbo, pero algunos autores lo localizan a
nivel del tercer ventrículo junto a los tubérculos cuadrigéminos.
Vías centrífugas
– Laríngeo superior.
– Neumogástrico.
– Frénico.
– Intercostales.
– Espinales.
Estos nervios espiratorios al excitarse contraen los
músculos provocando la tos.
Causas que irritan la vía centrípeta
– Secreciones broncopulmonares.
– Cuerpos extraños.
En estos casos penetran y excitan las zonas tusígenas.
Según Ameville las zonas tusígenas son a veces puntiformes,
por lo tanto, la hipertensión brusca de un vaso
sanguíneo cerca de una zona tusígena puede originar
la tos.
Respuesta o descripción del reflejo
Al excitarse el centro se produce la respuesta de la
siguiente manera: inspiración brusca que puede faltar,
cierre de la glotis momentáneo, espiración brusca que tiende
a expulsar el aire, de lo que se ve impedida por estar
cerrada la glotis. Aumento notable de la presión interior
con dilatación de la tráquea, contracción violenta de los
músculos espiradores. Apertura de la glotis. Cierre de las
fosas nasales por el velo del paladar que se eleva. Salida
del aire que se encontraba alojado en la vía aérea, en forma
violenta por la boca. Arrastre de cuerpos extraños y
secreciones. En ocasiones accidentes acompañantes por
aumento de la presión.
Semiografía
– Humedad y sequedad de la tos.
– Intensidad y frecuencia de la tos.
– Ritmo de la tos.
– Tonalidad y timbre de la tos.
– Tos emetizante.
Humedad y sequedad de la tos
La tos húmeda se debe a movilización de las secreciones
acumuladas en las vías aéreas y es reconocida por
un ruido especial sobreañadido y casi siempre se acompaña
de expectoración. Se denomina tos grata.
La tos seca aparece cuando no existen secreciones y si
las hay son viscosas, adherentes y no pueden ser movilizadas;
entonces se oye un ruido característico de la misma.
La tos seca es más molesta y por esto se llama tos
ingrata.
Semiodiagnóstico
Las causas de la tos seca son:
1. Procesos que determinan el reflejo tusígeno sin que
existan secreciones en el árbol respiratorio. Esta tos
aparece en las pleuritis y en afecciones extrarrespiratorias
como son la tos gástrica, la auricular, la uterina,
etcétera.
2. Afecciones inflamatorias del sistema respiratorio como:
laringitis, traqueítis, bronquitis, neumonitis, etc., antes
de aparecer las secreciones.
Las causas de la tos húmeda son:
1. Procesos pulmonares con secreción que debe ser expulsada
como ocurre en las supuraciones pulmonares,
bronquitis crónicas, etcétera.
Intensidad y frecuencia de la tos
La intensidad y frecuencia de la tos depende de:
– Grado de irritabilidad del enfermo.
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