Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 41
SISTEMA CIRCULATORIO. SEMIOLOGÍA DE LOS SOPLOS
AUSCULTACIÓN EXTRACARDIACA
La auscultación de arterias y venas que se encuentran por
fuera del tórax puede aportar datos valiosos. Ya se ha
descrito el rumor venoso, que puede escucharse en el
cuello y, a veces, en la región precordial. En los pacientes
con tirotoxicosis puede auscultarse en ocasiones un
rumor continuo sobre la glándula tiroides, producido por
el acentuado aumento de la irrigación de esta. En los pacientes
con cirrosis e hipertensión portal puede escucharse
un rumor continuo, de tono alto, cerca del apéndice xifoides
y de la región epigástrica. Este rumor venoso se
debe a la formación de anastomosis entre el sistema portal
y la circulación general, especialmente a la altura de
las venas paraumbilicales. Rara vez puede auscultarse un
rumor venoso sobre un bazo aumentado de volumen.
El soplo continuo que se escucha en la persistencia del
conducto arterioso es un ejemplo claro de los soplos que
se escuchan siempre que existe una fístula o un aneurisma
arteriovenoso. En el sitio de la lesión se produce un
soplo continuo con refuerzo sistólico acompañado de
frémito.
En condiciones normales no se perciben soplos a nivel
de las arterias; sin embargo, la compresión de una arteria
de gran calibre deja percibir un soplo que es sincrónico
con la onda del pulso. Este soplo se debe a los remolinos
que se forman en la corriente sanguínea, en el sitio en que
se ejerce la presión. En la insuficiencia aórtica y en otras
condiciones caracterizadas por el aumento de la onda de
pulso y de la velocidad de la corriente sanguínea, el soplo
que se produce por la compresión es más intenso, y, con
frecuencia es posible escuchar dos soplos: uno sistólico y
otro diastólico. Este doble soplo que se oye en la arteria
crural es conocido como signo de Duroziez, se observa en
la insuficiencia aórtica y en la tirotoxicosis y, ocasionalmente,
en la hipertensión y la fiebre.
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