Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
cia en los diabéticos y en los pacientes con hipotiroidismo.
En estos casos se tiñen más intensamente las palmas de
las manos, las plantas de los pies, las mejillas y la frente;
pero no las escleróticas, el velo del paladar, ni la orina, lo
cual la diferencia de la ictericia verdadera. Puede comprobarse,
además, la normalidad de la bilirrubinemia y
la ausencia de pigmentos biliares en la orina, a las que se
unen los antecedentes del caso, mostrando, el consumo
de alimentos ricos en carotina.
La pseudoictericia pícrica se vio mucho durante las
guerras. Muchos simuladores utilizaban la ingestión del
ácido pícrico como medio para hacer creer que presentaban
una ictericia verdadera y ser excluidos del servicio
militar. El diagnóstico diferencial descansa aquí, como
en el caso anterior, en la ausencia de los síntomas cardinales
de la ictericia verdadera y, sobre todo, en la demostración
de la existencia del ácido pícrico en la orina. También
la pueden producir la fenolftaleína y los derivados
de la acridina y en la uremia el urocromo.
COLORACIÓN BRONCEADA U OSCURA DE LA PIEL:
MELANODERMIA
Concepto
Frecuentemente, y por diversas causas, se observa que
la piel toma una coloración oscura, más o menos intensa,
casi negruzca en algunos casos. Se dice entonces, que
existe una melanodermia (del griego melanos: negro;
derma: piel).
Semiogénesis y semiografía
La melanodermia es una alteración patológica de la
coloración de la piel y depende de cambios o modificaciones
en la cantidad y en la distribución del segundo de
los factores principales que señalamos como responsables
del color normal de la piel: la melanina o materia
colorante negra contenida en las células de la capa profunda
epidérmica.
La cantidad y la distribución de la melanina en las células
de la capa basal y del estratum malpighiano de la
epidermis, experimentan variaciones importantes en el
estado normal, y son responsables, como ya dijimos, de
la coloración diferente de la piel en las razas humanas, en
los distintos individuos de la misma raza y en regiones
diversas del mismo individuo. El pigmento melánico, aumenta,
asimismo, en todas aquellas regiones de la piel
expuestas a la acción de los rayos solares, del calor, de la
compresión, o de otros agentes físicos o químicos, siendo
muy peculiar esta forma especial que tiene la piel de
reaccionar, pigmentándose y adquiriendo, como consecuencia
de ello, una coloración más oscura en las zonas
irritadas. No es extraño, pues que en diversas condiciones
patológicas se observen también coloraciones oscuras
de la piel dependientes de alteraciones de la melanina
epidérmica. La coloración oscura de la piel, característica
de la melanodermia, puede presentarse localizada o
circunscrita, o generalizada en zonas más o menos extensas.
Semiodiagnóstico
Los lunares o nevos, de origen congénito, y las efélides
o pecas son manchas pigmentarias circunscritas, de forma
circular y color amarillento o pardo claro, que aparecen
bajo la acción del sol en individuos de piel muy blanca
y cabellos rubios o rojos y que carecen de especial
significación patológica, lo mismo que el cloasma (del
griego cloazo: mancha) o máscara del embarazo, consistente
en una pigmentación oscura, de intensidad variable
y difusa, que aparece en la cara, durante el embarazo,
especialmente en las mejillas y en la frente, acompañando
a la mayor pigmentación de las regiones cutáneas normalmente
más ricas en melanina (pezones, areola, línea
blanca abdominal, etc.), que también se observa en las
embarazadas.
Más importantes son las manchas pigmentarias oscuras
que dejan algunas pápulas sifilíticas del período
secundario (sifilides nigricans) y las numerosas y extendidas
manchas pigmentarias que se ven en los individuos
que han sufrido, o sufren, afecciones cutáneas
pruriginosas, sobre todo, parasitarias, como la ptiriasis
(piojos del cuerpo), frecuentes en las personas de poca
higiene, en las que se observa que casi toda la piel se
mancha, con una pigmentación especial en la espalda,
en la región interescapular, donde es más intensa la acción
de los parásitos. De gran importancia diagnóstica
es la melanodermia difusa, que se observa en la enfermedad
de Addison (fig. 25.19), frecuentemente producida
por la tuberculosis fibrocaseosa de las cápsulas
suprarrenales o por mecanismos autoinmunes. En ella
se observa una coloración oscura de la piel, más marcada
en las áreas expuestas a la luz solar, a la presión y a
fricciones como son: cara, cuello, dorso de las manos,
antebrazos, cintura y la piel que descansa sobre las eminencias
óseas. Los mamelones, las axilas, la vulva y el
ano, se observan también muy pigmentados, en cambio
aparece casi libre de pigmento la palma de la mano.
Las mucosas se pigmentan también, y es muy característica
la que se observa en el borde libre y cara interna
de los labios, encías, velo del paladar y cara interna de
las mejillas.
En la neurofibromatosis o enfermedad de Recklinghausen,
los tumores cutáneos y de los troncos nerviosos,
tan característicos, se acompañan de una melanodermia
difusa o en manchas, de color “café con leche”.
En otros casos, la coloración oscura más bien bronceada
de la piel, no es debida al aumento del pigmento
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