Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Edema 4 +: se borran todos los relieves y contornos de
la zona. El cazo o godet es profundo y se mantiene por
un tiempo más prolongado, posiblemente minutos
(fig. 26.3 d).
Edema intenso o masivo: la superficie de la piel es muy
brillante. Como el líquido no puede desplazarse no se
produce godet y los tejidos se palpan firmes o duros
(fig. 26.3 e).
MIXEDEMA
En el mixedema, el tejido celular subcutáneo se encuentra
infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza
mucoide. Se presenta en el hipotiroidismo, ya congénito
(cretinismo) o en las primeras edades de la vida,
ya hacia los 40 años, en las mujeres sobre todo. Es determinado
por un déficit de hormonas tiroideas causado por
la atrofia de la glándula tiroides o su degeneración.
Se distingue del edema porque no produce el cazo o
godet característico y porque se acompaña de un típico
cortejo sintomático: sequedad y descamación de la piel;
fragilidad y escasez del pelo, visible sobre todo en las
pestañas o cejas, cuya cola falta generalmente (constituyendo
el signo de la cola de las cejas), facies característica,
ya descrita; tendencia al aumento de peso; intolerancia
al frío, bradicardia, apatía y déficit intelectual;
metabolismo basal muy disminuido, y captación de iodo
radiactivo muy disminuida.
En los casos dudosos, deberá buscarse el mixedema
apreciando el grosor de un pliegue de la piel tomado por
pellizcamiento entre los dedos. Nunca deberá olvidarse
la posibilidad de su existencia a fin de hacer un diagnóstico
precoz que permita un tratamiento efectivo.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Aquí, lo que existe en el tejido celular subcutáneo, determinando
la deformidad y aumento de volumen de la región,
es gas, casi siempre aire.
Se identifica clínicamente, además de por los cambios
morfológicos que nos proporciona la inspección, por la
crepitación característica e inolvidable que se percibe al
palparlo y que recuerda la que se siente al comprimir entre
los dedos el pulmón de un cadáver.
Puede localizarse en ciertas regiones, o extenderse
generalizándose a casi todo el cuerpo, cabeza y tronco
principalmente.
Se debe a infecciones por gérmenes anaerobios, productores
de gases (gangrena gaseosa), en estos casos
adquiere muy grave significación pronóstica, o por la
penetración de aire en el tejido celular subcutáneo, consecutivo
a heridas torácicas penetrantes, en el pulmón
generalmente. También puede observarse en las perforaciones
del esófago, de la tráquea, de los bronquios y
de los pulmones, donde sigue con frecuencia a la ruptura
espontánea en el mediastino de las burbujas aéreas
de un enfisema intersticial (enfisema mediastínico).
Cuando el enfisema subcutáneo es consecutivo a un
enfisema mediastínico originado por alguna de las causas
señaladas, adquiere gran intensidad y se acompaña
de dificultad respiratoria y opresión torácica,
acentuándose visible y marcadamente por la tos cuando
se debe a la ruptura espontánea del pulmón, con o sin
neumotórax.
Puede observarse, igualmente, en el curso de algunos
tratamientos especiales, como en el neumotórax artificial,
donde constituye a veces un molesto accidente, y
también en las inyecciones subcutáneas de oxígeno.
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