Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 41
SISTEMA CIRCULATORIO. SEMIOLOGÍA DE LOS SOPLOS
ciones deben ser muy intensas para producir una sensación
táctil; además, por medio de este sentido no se puede
llevar a cabo la delicada distinción de tono y timbre.
Un frémito no agrega mucho a lo que el oído ha captado
ya, acerca de la lesión subyacente. La idea de que determinadas
lesiones, como la estenosis aórtica, por ejemplo,
dan origen habitualmente a frémitos, ha hecho más
mal que bien, ya que muchas lesiones, en las que el frémito
aparece en un estadio avanzado de evolución, pueden ser
diagnosticadas por una correcta auscultación mucho antes
de que aparezca su expresión palpable.
Los soplos intensos y rudos provocan la aparición de
frémitos con mayor frecuencia que otros, como son los
de tono alto de las insuficiencias aórtica y mitral, que
muy pocas veces se acompañan de frémitos. Como los
dedos perciben vibraciones que están por debajo del límite
de lo audible (menos de 20 ciclos por segundo), los
soplos de tono bajo deben, teóricamente, percibirse mejor
por la palpación que por la auscultación; sin embargo,
esto se comprueba muy pocas veces en la práctica.
SOPLOS SISTÓLICOS
Los soplos sistólicos son aquellos que se oyen durante la
sístole, es decir, entre el primer ruido y el segundo.
Leatham (1958) clasificó los soplos de la manera siguiente:
1. Soplos sistólicos de eyección (fig. 41.1), que son
mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a
través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el
flujo de la corriente sanguínea normal. Se incluyen los
orgánicos, los funcionales y algunos accidentales.
La estenosis aórtica resulta ser el soplo clásico de
eyección referido por Leatham.
La estenosis pulmonar se asocia con un soplo de
eyección similar al de la estenosis aórtica.
Además de la estenosis valvular o infundibular de la
aorta y la estenosis pulmonar, los soplos sistólicos de
eyección pueden deberse a estas circunstancias:
a) Daño valvular sin obstrucción.
b) Dilatación del vaso por detrás de la válvula.
2. Soplos sistólicos de regurgitación (ver fig. 41.1), que son
holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o
tricuspídea, o por un defecto del septum ventricular. Tienen
un sentido contrario al de la corriente sanguínea. Pueden
ser orgánicos o funcionales.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación.
El soplo sistólico de la insuficiencia tricuspídea es similar
al soplo de la insuficiencia mitral.
3. Soplos sistólicos inocentes, según Leatham, se deben
a exageración de las vibraciones durante la fase de
eyección ventricular.
4. Soplos diastólicos, se ven en la estenosis mitral y en la
tricuspídea, y en las insuficiencias auriculoventriculares.
Serán tratados más adelante.
A continuación, describiremos algunos de los soplos
sistólicos más frecuentes.
SOPLOS SISTÓLICOS DE LA PUNTA
Soplo de la insuficiencia mitral orgánica
Semiogénesis o fisiopatología
Es producido por lesión orgánica de la válvula mitral
que impide el cierre de esta durante la contracción
ventricular. Debido a dicha lesión la sangre pasa a través
del orificio auriculoventricular hacia la aurícula.
Semiografía
Intensidad. La intensidad es la mayor entre todos los soplos
que se auscultan en la región de la punta; puede ser
hasta de grado 4 ó 5.
Tono. El tono del soplo es generalmente alto.
Timbre. Es variable, desde un soplo suave, musical, hasta
el soplo característico en chorro de vapor que es el que
se encuentra con más frecuencia.
Momento de la revolución cardiaca. Sístole.
Duración. Holosistólico.
Sitio de mayor intensidad. De acuerdo con la localización
de la lesión, el punto o sitio de mayor intensidad
está en el foco de la punta.
Propagación o irradiación. Si el soplo es de poca intensidad,
tendrá una propagación ligera en dirección transversal
hacia la línea media; cuando tiene gran intensidad
se propaga hacia la región de la axila y puede llegar hasta
la pared posterior del tórax a nivel de la región infraescapular
e interescapulovertebral izquierda. No se propaga
hacia la base del corazón.
Modificaciones. Se modifica con los cambios de posición
del paciente, auscultándole mejor en decúbito lateral
izquierdo por aumentar en esta posición el contacto
del corazón con la pared torácica. Se modifica muy poco
con los movimientos respiratorios.
Soplos anorgánicos o accidentales
Fueron descritos en el Capítulo 11 de la Sección I.
Soplo de la incompetencia mitral (insuficiencia mitral
relativa)
Semiogénesis o fisiopatología
Soplo que se debe a la insuficiencia de la válvula mitral
para cerrar el orificio auriculoventricular, pero sin que
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