Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN I
Útero (ver fig. 20.1)
Es un órgano impar, situado en el centro de la pelvis
ósea y fijado a ella por los ligamentos laterales o de
Mackenrodt como elementos fundamentales, y secundariamente
por los ligamentos uterosacros, por detrás, y en
menor grado por fibras que lo unen a la vejiga y al pubis
por delante (ligamento uterovesicopubiano).
La porción superior o cuerpo, de 4-5 cm de diámetro
longitudinal, tiene forma de pera invertida, aplanada de
delante hacia atrás, y presenta una cavidad triangular
isósceles de base superior y cuyos ángulos coinciden con
el inicio de las trompas; esta cavidad está recubierta por
el endometrio y tiene una capacidad de 4-6 mL, que puede
aumentar en las mujeres multíparas.
El cuerpo es aplanado de delante hacia atrás y de forma
triangular; presenta dos caras y tres bordes. La cara
anterior, ligeramente convexa, está recubierta por el peritoneo
en toda su extensión y corresponde a la vejiga de
la cual está separada por el fondo de saco vesicouterino
(presencia frecuente de asas intestinales en el fondo de
saco). La cara posterior, más convexa que la anterior,
presenta una cresta roma en su parte media que se corresponde
con el recto, del cual se halla separado por el fondo
de saco rectovaginal. Los bordes laterales, oblicuos
de arriba abajo y de fuera adentro corresponden al ligamento
ancho, a la arteria uterina y al plexo venoso que la
acompaña. La extremidad inferior se confunde con el
cuello a nivel del istmo y la extremidad superior o fondo,
cóncava en el feto, rectilínea en la nulípara, convexa en
la multípara, corresponde a las asas intestinales.
La porción inferior o cuello tiene 3 cm de largo con un
conducto de 3-5 mm de diámetro, un límite superior (orificio
cervical interno) que lo comunica con la cavidad
uterina y uno inferior (orificio externo) que lo comunica
con la vagina.
La zona de transición entre el cuello y el cuerpo, llamada
istmo, está situada algo por encima del orificio cervical
interno y tiene gran importancia en la gestación y el
parto, ya que dará lugar al llamado segmento inferior.
La cúpula vaginal o límite superior de la vagina se fija
al cuello delimitando una porción supravaginal y otra
intravaginal u hocico de tenca, que presenta la forma de
un cono cuyo vértice, dirigido hacia abajo, fuese truncado
y redondeado. En este vértice se ve un orificio de
4-6 mm de diámetro, el orificio externo del cuello. Esta
porción es visible en el examen con espéculo o valvas.
Vagina
Es un órgano tubular en estado de distensión y aplanado
de delante hacia atrás en condiciones normales;
presenta una cavidad virtual. La pared posterior, más
larga, puede medir 8-10 cm y la anterior 6-8 cm. Su
cavidad distendida durante el coito o por un espéculo es
de unos 3-4 cm de diámetro y durante el parto puede
llegar a tener 10-12 cm.
La extremidad inferior de la vagina se continúa con la
vulva en el llamado orificio vaginal o introito y la extremidad
superior es un orificio circular que abraza al cuello
uterino, en la unión de su tercio inferior con sus dos
tercios superiores, y se adhiere a él íntimamente. Gracias
a esta adherencia, existe en todo el contorno del hocico
de tenca, entre este y la vagina, un canalizo circular, que
se designa con el nombre de bóveda de la vagina o fondo
de saco de la vagina.
Este conducto pericervical se divide topográficamente
en cuatro partes: una parte anterior o fondo de saco anterior,
poco profunda, que corresponde al fondo de la vejiga
y a las arterias vesicovaginales; una parte posterior o
fondo de saco posterior, que tiene de 10-25 mm de profundidad
y corresponde al fondo de saco de Douglas y al
recto; y dos partes laterales o fondos de saco laterales,
recorridos por el uréter, por el plexo vaginal y por tres o
cuatro conductos linfáticos. (Es de notar que un espacio
de 10-15 mm separa ordinariamente el fondo de saco lateral
de la arteria uterina.)
La túnica mucosa, de 1 mm aproximadamente de
grueso, grisácea o ligeramente rosada (roja durante la
menstruación y el embarazo), muy resistente, muy extensible
y muy elástica se compone de un corion y un
epitelio pavimentoso estratificado. Está desprovista de
glándulas.
Vulva
Es una amplia abertura que se encuentra en la región
perineal, entre el monte de Venus por delante y el ano por
detrás, está recubierta de vello a su alrededor (fig. 20.2).
A ambos lados presenta dos repliegues o rodetes de
piel con gran cantidad de tejido celuloadiposo, los labios
mayores que reuniéndose entre sí en la línea media forman
las comisuras de la vulva: comisura anterior, redondeada
en forma de arco, que se continúa con el monte
de Venus, y comisura posterior u horquilla, delgada y
muy aparente que queda separada del ano por el perineo
o periné (delante de ella la fosita navicular).
Por dentro de los labios mayores existen dos repliegues
menores que no tienen grasa en su interior, los labios
menores o ninfas, los cuales se continúan hacia arriba
cerrando un ángulo que constituye el capuchón del
clítoris, o prepucio que recubre este órgano eréctil de la
mujer, de estructura cavernosa similar al pene. Por detrás
del capuchón del clítoris se abre el orificio externo
de la uretra, que queda enmascarado por las estructuras
mencionadas y los labios menores. Por detrás del orificio
externo de la uretra y delimitado por los labios menores
encontramos el introito vaginal que en la mujer
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