Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 21 PROPEDÉUTICA CLÍNICA. NOMENCLATURA PATOLÓGICA. ENFERMEDAD, ....
Pongamos un ejemplo simple: cuando hablamos de un
edema renal es conveniente saber que se debe a una retención
de sodio y agua, determinada por una disminución
de la presión oncótica de las proteínas (hipoproteinemia
intensa) que provoca el pasaje de líquido del
espacio intravascular al intercelular; esto determina un
aumento de la osmolaridad del plasma que estimula al
hipotálamo y este a su vez, por vía neuroendocrina (producción
de hormona antidiurética y aldosterona), actúa
sobre el tubulus renalis para determinar una mayor retención
de sodio y agua.
Semiotecnia. Consiste en los métodos, procedimientos,
recursos y técnicas de que nos valemos para obtener los
síntomas.
Clásicamente se han utilizado para estos fines la
anamnesis o interrogatorio, la inspección, la palpación,
la percusión y la auscultación. En el momento actual se
emplean, además, una serie de exploraciones y exámenes
auxiliares que permiten obtener datos de valor fundamental
para el diagnóstico. Por ejemplo: un foco
neumónico situado a más de 6 cm de profundidad en el
parénquima pulmonar no es detectable por los métodos
clásicos, sin embargo es fácilmente accesible por un examen
fluoroscópico o radiográfico.
Semiografía. Denominada también estudio clínico o
caracterología; estudia la descripción o caracteres de los
síntomas y signos, única forma de llegar a darles una “calificación”
que los haga útiles para el diagnóstico y el
pronóstico.
En efecto, el simple enunciado o reconocimiento de
un síntoma por uno de sus caracteres más objetivos, como,
por ejemplo, el de una cianosis por su color, no tiene en
sí mayor significación semiológica, pues este signo es
común a un sinnúmero de enfermedades. Pero si al describir
la cianosis señalamos que es muy oscura, que se
observa en el cuello, cabeza y extremidades superiores y
se acompaña de estasis venosa en esas regiones, entonces
habremos obtenido por esta caracterización un signo
cardinal de la compresión venosa mediastínica.
Otro ejemplo: en el estudio del dolor epigástrico debemos
describir localización, irradiación, periodicidad,
ritmo y horario, intensidad, carácter, duración, evolución,
síntomas acompañantes, etcétera.
Semiodiagnóstico. Este término es sinónimo de valor
semiológico o significación semiológica. Nos ha parecido
más útil crear este término, porque así mantiene mayor
uniformidad con los señalados anteriormente.
Se refiere en general al valor que tiene el síntoma para
el diagnóstico de una enfermedad, o, si se prefiere, pueden
considerarse aquí todas aquellas enfermedades en que
se encuentra presente el síntoma estudiado.
De este concepto se desprende que, en ocasiones, un
síntoma podrá servir para orientar hacia un diagnóstico,
y en otras, en cambio, es común a varias enfermedades,
por lo cual tenemos que valernos del conjunto de síntomas
agrupados en síndromes para diagnosticar la enfermedad.
Por ejemplo, al conocer que la existencia de un
arrastre diastólico con reforzamiento presistólico y con
un chasquido de apertura de la válvula mitral, es la expresión
auscultatoria de una estenosis mitral.
NOMENCLATURA PATOLÓGICA
Importa conocer, en el umbral mismo de los estudios patológicos,
cuáles son los fundamentos de su nomenclatura
o lenguaje. Se ha dicho, con bastante razón, que conocer
una ciencia es conocer su terminología.
Se echa de menos en semiología la existencia de una
verdadera nomenclatura patológica que, como en química,
ordene un tanto su terminología. Puede decirse que
los nombres con que se designan las enfermedades no
han estado, ni prácticamente están, sometidos a regla o
convención alguna, lo que tal vez se explica por la lentitud
con que se ha ido formando la ciencia patológica.
El origen de los nombres de las enfermedades sorprende
por su diversidad. Unas veces depende de la semejanza
que se le descubre a la enfermedad con esto o con
aquello; otras, de su causa, duración, sitio, color, edad en
que aparece, etc.; otras, en fin, lleva el nombre del médico
que la describió por vez primera, o de aquel que la
describió en forma más completa o atrayente.
Así, el cáncer tomó su nombre del parecido que guarda
con el cangrejo; flegmasía y fiebre traducen la idea de
quemar o de hervir; tisis, la de consunción o enflaquecimiento
extremo, y corea, la de danza o baile. El saturnismo
debe su nombre a la causa que lo determina: intoxicación
por el plomo; igual que el argirismo o hidrargirismo, intoxicación
por la plata y el mercurio, respectivamente. El
nombre de las enfermedades escarlatina, eritema y púrpura
depende de la coloración que determinan en la piel.
La parálisis infantil debe su nombre a los síntomas paralíticos
predominantes y a la edad en que con más frecuencia
aparece. Pleuresía e histerismo se originan en el
sitio supuesto de los trastornos: la pleura y el útero, respectivamente.
Muchos nombres de enfermedades constituyen
un homenaje, muy merecido cuando esté bien justificado,
para los clínicos que las describieron, como la
enfermedad de Vaquez-Osler y las de Recklinghausen; el
síndrome de Fröhlich, etcétera.
No obstante, algunos nombres de enfermedades se forman
utilizando sufijos y prefijos conocidos, de acuerdo
con determinadas reglas, cuyo significado caracteriza a
la enfermedad.
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