Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 31
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La radiografía simple con técnica de mamografía es
de gran utilidad en el estudio de las manos, porque nos
permite observar con mayor nitidez las estructuras óseas.
Las lesiones radiológicas pueden ser alteraciones de
tres tipos: morfológicas, de la transparencia y de la estructura
ósea.
Las alteraciones morfológicas pueden deberse a que
un hueso sea demasiado largo o corto, o bien, muy delgado
o exageradamente grueso. También pueden producirse
incurvaciones o angulaciones del hueso.
Sobre la superficie cortical, en ocasiones se aprecia un
saliente radiopaco, generalmente provocado por una
exostosis o tumor benigno, aunque a veces puede corresponderse
con una neoplasia.
El contorno del hueso puede presentar una superficie
carcomida o bien, muescas más o menos superficiales,
en ocasiones mal delimitadas; en estos casos hay que
descartar si su origen es externo, provocado por la compresión
de tejidos vecinos, o es el resultado de una lesión
intraósea, tumoral, infecciosa o de otra índole.
La osteofitosis subperióstica es una formación frecuente,
duplica el contorno del hueso, generalmente homogéneo,
adoptando a veces similitud con el bulbo de una cebolla.
Cuando su opacidad es tal que se corresponde con
la zona cortical del hueso, recibe el nombre de hiperóstosis.
Las alteraciones de la transparencia pueden ser por
aumento o por disminución (la disminución de la transparencia
es realmente un aumento de la radiopacidad).
El aumento de la transparencia ósea, a su vez puede
ser generalizado, como ocurre frecuentemente en el tejido
esponjoso, en el que en algunos llega a desaparecer el
dibujo trabecular. Predomina en las vértebras, donde la
desmineralización provoca el aplastamiento del hueso.
Cuando el aumento de transparencia es localizado,
corresponde por lo general a una tumoración o infección.
Si una radiotransparencia localizada no es homogénea,
sino más bien desigual, puede corresponder a un secuestro
óseo.
La disminución de la transparencia puede ser debido
al engrosamiento del hueso o a la aparición de un saliente
radiopaco en su superficie; en general constituye una
expresión de osteosclerosis. Las entidades que presentan
estas alteraciones suelen ser bastante raras, con excepción
de la osteosclerosis.
La radiopacidad es proporcional al grado de mineralización;
solo puede apreciarse un aumento de la transparencia
tras una pérdida del 25 % o más del componente
mineral.
En la actualidad los densitómetros son los equipos que
con mayor fidelidad pueden expresar la densidad ósea.
Se utilizan fundamentalmente en el estudio de la osteoporosis.
Las alteraciones de la estructura ósea tienen valor
diagnóstico, solo cuando adoptan una forma de desorganización
total, constituyendo el signo principal de la enfermedad
de Paget, en que las trabéculas son raras, muy
gruesas y suelen encontrarse en forma desordenada, sin
seguir las líneas de fuerzas del hueso.
IMAGENOLOGÍA ARTICULAR
En el estudio particular de cada articulación ya valoramos
la utilidad de la imagenología y la artroscopia, por
lo que ahora nos referiremos al valor diagnóstico de las
alteraciones imagenológicas encontradas.
SEMIODIAGNÓSTICO
Aunque la imagenología es uno de los pilares en el
diagnóstico de las enfermedades reumáticas, ocurre que
en las primeras etapas de la evolución no suele observarse
una imagen que guarde relación con el cuadro clínico.
En los procesos crónicos aparecen lesiones que son muy
características en algunas enfermedades.
Las alteraciones de la interlínea articular demuestran
la existencia de un proceso inflamatorio, cuando está ensanchada.
Cuando este espacio radiotransparente se estrecha
y sus bordes se hacen irregulares, estamos en presencia
de un proceso degenerativo o artrósico.
La osteoporosis difusa se observa en las artropatías
inflamatorias; pero pueden observarse también en las no
inflamatorias.
En ocasiones se observan lesiones en forma de muescas,
mordidas, lagunas con un borde de osteosclerosis, en
artropatías tales como la artritis reumatoide y la gota.
Una excrecencia ósea en forma de espina, pico o gancho
(osteofito) es propia de la artrosis.
El aplastamiento del tejido óseo subcondral ocurre
cuando hay pérdida de la resistencia a la presión. Se observa
fundamentalmente en los miembros inferiores y
provoca la aparición de un contorno óseo borroso. Es usual
también en los procesos degenerativos y se observa, además,
en las alteraciones inflamatorias articulares.
La necrosis del tejido óseo vecino promueve la aparición
del secuestro óseo, que brinda una imagen característica,
separada del resto por una banda clara en forma
de arco. Se observa en la necrosis aséptica y en la
osteocondritis disecante.
Las radiografías simples son útiles, en algunos casos
solas, y en otros, combinadas con la sonografía.
Los estudios radiográficos contrastados (artrografías)
están prácticamente en desuso, porque según nuestra experiencia,
son riesgosas para el paciente, unas veces porque
las sustancias de contraste pueden irritar la sinovial y
en otras ocasiones, a pesar de las precauciones tomadas,
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