Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Somatoscopia
Con este método se intenta completar los datos tipológicos
y somatométricos, con todos aquellos caracteres
que no son expresables cuantitativamente. Así se estudia
la postura del cuerpo en la estación de pie, la musculatura,
el panículo adiposo, el sistema óseo, la complexión y forma
del pelo y vello del sujeto. Además, se presta atención
a los signos raciales y a la forma del tórax.
La postura del cuerpo y los tipos posturales de Lloyd
T. Brown ya fueron descritos en la Sección I.
El estudio somatoscópico se completa siempre con el
de los demás datos que mencionamos anteriormente. Así,
se anotará el examen de la musculatura, calificándola,
según sea el caso, de muy vigorosa, buena, mediana, débil
y muy débil; se observará el panículo adiposo, que
nos permitirá distinguir los individuos muy obesos, obesos,
normales, flacos y muy delgados, el sistema óseo,
que será muy tosco, tosco, mediano, delicado y muy delicado.
Se estudia también la complexión, integrada por un
complejo de signos heredados, representados por la pigmentación
del cabello, de la piel y del iris. Así, estudiamos
el color del cabello, para cuya clasificación se utilizan
tablas especiales en que los distintos colores
corresponden a números; el color de la piel, que se estudia
tanto en los sitios expuestos al sol (frente) como
en el tronco, y se clasifica también por tablas especiales,
y finalmente el color de los ojos que puede ser comparado
con las varillas de cristal de la tabla ocular de
Martín, que varía del número 1 al 16, correspondiendo
los colores pardos del iris a los primeros números (1-6),
los azules a los últimos (13-16) y los intermedios a los
centrales (7-12).
También se estudia aquí la forma del pelo (liso, ondulado,
crespo, etc.) y del vello del cuerpo, así como los
interesantes signos raciales que permiten distinguir los
diferentes tipos de razas. La forma del tórax, que será
estudiada por nosotros en la semiología respiratoria, se
incluye también como un dato somatoscópico.
Hecha esta revisión de los distintos métodos con que
contamos para el estudio de la constitución individual,
y de sus resultados más importantes, se comprenderá
que mediante ellos podemos clasificar bien al individuo
desde el punto de vista de su constitución, valorando
debidamente los valiosos datos que proporciona
para el diagnóstico y el pronóstico de “la persona”,
enferma. Su inclusión en las historias clínicas nos permitirá,
cuando las releamos en el curso del tiempo, animarlas
con la personalidad del sujeto a que se refieren,
quitándoles esa impresión fría, de falta de vida,
que proporcionan cuando carecen de estos datos constitucionales.
Aspectos neurovegetativos de la constitución (trabajos
de Eppinger y Hess)
No puede desconocerse la importancia del papel que
el sistema nervioso vegetativo desempeña en la constitución.
No fue, sin embargo, hasta 1910, en que Hans
Eppinger y Leo Hess, de Viena, publicaron una monografía
titulada Vagotonía, en que se le concedió al componente
neurovegetativo constitucional la importancia que
merecía. En contraste con este desconocimiento primitivo,
en épocas posteriores se le concedió, por el contrario,
valor exagerado, llegándose a elaborar esquemas y divisiones,
más imaginativas que reales, que no pudieron resistir
la prueba de la clínica.
Estudiando los enfermos nerviosos, especialmente los
clasificados dentro del grupo algo indefinido de las “neurosis”,
y aplicando a la clínica la concepción del tono
vagal establecida por la fisiología experimental, Eppinger
y Hess, describieron la vagotonía, en la que agrupaban,
según sus propias palabras, todos los estados constitucionales
en los cuales además de las manifestaciones ligadas
a un aumento del tono del vago y a una irritabilidad
excesiva del mismo, se observaba una sensibilidad
anormal a la pilocarpina.
Eppinger y Hess describían los sujetos portadores de la
constitución vagotónica en la forma siguiente: se trata
–decían– de individuos jóvenes, de edad mediana, con trastornos
banales cardiacos, gástricos o intestinales, que se
parecen a los neurasténicos, y de los que puede formarse
una idea diciendo que son “inválidos del sistema nervioso”.
Presentan cambios frecuentes en la coloración de la
cara, palideciendo y ruborizándose con facilidad, lo que
constituye, con frecuencia, una preocupación para el enfermo.
Al desvestirse, los mismos cambios de coloración
aparecen en el pecho y en los brazos. Las manos son
violáceas, cianóticas, especialmente la yema de los dedos,
y al palparlas, se las encuentra húmedas y frías. Sudan abundantemente
por las causas más insignificantes, ya por todo
el cuerpo, ya en determinadas regiones, como el dorso, la
cabeza, la cara o los pies, y es muy característico que, durante
el examen clínico, se observen las gotas de sudor
caer de la axila a lo largo del plano lateral del tórax. Los
ojos son grandes, muy abiertos y brillantes.
Degluten con frecuencia, lo que refieren a que se les
llena la boca de saliva, y presentan una típica disminución
de la sensibilidad de la pared faríngea, de tal modo,
que se puede maniobrar con un depresor de lengua en el
paladar blando y la faringe sin provocar los reflejos habituales.
La respiración es lenta, profunda e irregular, con sensación
de dificultad respiratoria en muchas ocasiones,
dando lugar a un tipo muy característico de respiración,
que recuerda un suspiro, y al que se ha llamado “respira-
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