Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
b) Mecanismos circulatorios, fundamentalmente están
reducidos a comunicación anormal (cortocircuito)
entre las cavidades derecha o izquierda del corazón
o entre los gruesos vasos que de él salen, siempre
que haya pase de sangre suficiente de las cavidades
derechas y de la arteria pulmonar a las cavidades
izquierdas y arteria aorta, porque las presiones anormales
que la enfermedad congénita crea en ella así
lo determinen.
3. Que coincidan los dos factores anteriores en un mismo
caso, o sea, los factores que determinan los tipos
de cianosis periférica y central. Como ocurre en la
insuficiencia cardiaca, en que a la estasis circulatoria
periférica que ella determina se añade simultáneamente
una mayor concentración de Hb reducida al salir la
sangre del ventrículo izquierdo, debido a una mala oxigenación
pulmonar motivada por la presencia, en mayor
o menor grado, de los tres factores que acabamos
de citar, como causas pulmonares de la cianosis. Este
tipo de cianosis se llama: cianosis mixta.
Cianosis del segundo grupo
Cianosis producidas por la presencia de un derivado
estable de la hemoglobina (cianosis tóxicas). La presencia
de metahemoglobina o sulfohemoglobina dificulta la oxigenación
sanguínea en el pulmón, pues estos derivados de
la hemoglobina no son fácilmente disociables, habiendo
perdido su afinidad por el oxígeno. Determinan una coloración
azulada plomiza. La metahemoglobina produce cianosis
cuando alcanza en la sangre el 20 % de la hemoglobina
total. Hay casos de tipo familiar, pero por lo general
la cianosis se debe a tóxicos exógenos (nitritos, fenacetina,
sulfanilamida, anilinas) que penetran por ingestión, inhalación
o a través de la piel. La cianosis enterógena se debe
a la transformación de nitratos en nitritos en el intestino
por acción bacteriana. El estudio espectroscópico de la sangre
pone en evidencia estos cuerpos.
Semiotecnia y semiografía
Intensidad
La cianosis puede ser ligera o intensa, y su coloración
varía desde un azul apenas perceptible, a un azul oscuro,
casi negro.
Localización
El color azulado de la cianosis, tanto en la piel como
en las mucosas, es, por lo general, difuso, pero puede
estar limitado a una región del cuerpo. Hay una cianosis
generalizada a todo el cuerpo o localizada a una parte o
región de él.
La cianosis (fig. 25.17) se hace más visible en determinadas
regiones que favorecen su aparición, como
Fig. 25.17 Cianosis por metahemoglobinemia.
los labios, la nariz, las mejillas, los pabellones auriculares,
las manos y los pies, en especial, las extremidades
de los dedos y el lecho ungueal. Por ello, nunca
dejarán de ser cuidadosamente inspeccionadas estas
regiones, cuando buscamos la cianosis sobre todo, en
sus formas ligeras, en las que no es siempre fácil decidir
si existe. Se explica que en ellas se haga más visible
el color azulado por tratarse de regiones distales,
es decir, situadas a mayor distancia del corazón, porque
su epidermis es más fina y su dermis más vascularizada,
condiciones todas que, como bien se comprende
convergen en facilitar la aparición del color
característico de la cianosis.
También se debe inspeccionar cuidadosamente cuando
se estudia un caso de cianosis, la mucosa de los labios,
de la lengua, de la bóveda palatina y de la faringe.
Aun cuando el color azulado de los órganos profundos,
como el hígado, el bazo, los riñones, etc., no es posible
apreciarlo habitualmente, porque no son visibles dichas
vísceras, por lo que carece de interés semiológico, sin embargo,
en circunstancias que hacen posible su inspección,
como durante las operaciones quirúrgicas, adquiere extraordinario
valor semiológico, pues denuncia la existencia de
algún accidente de la anestesia, entre los que se destaca,
por su gravedad, el síncope respiratorio sobre todo si no
existe intubación traqueal. La cianosis de los órganos profundos
es, en este caso, la señal de alarma que pone al
cirujano, más de una vez, en condición de salvar la vida a
su enfermo, comprometida por el trastorno respiratorio
responsable de la coloración observada.
363