Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
6. Exploraciones radiográficas del árbol vascular:
Placa simple de vasos sanguíneos.
Angiografías (aortografía, arteriografía, flebografía y
linfografía).
7. Estudio del sistema venoso superficial, del sistema de
venas comunicantes y del sistema venoso profundo:
Flujometría venosa para estudio del sistema venoso
superficial y del sistema de comunicantes o flujometría
venosa-venosa (estudio del sistema venoso profundo).
Flujometría doble (Duplex scanning) (para estudio de
ambos sistemas).
Otras pruebas:
Velocidad circulatoria.
Isótopos radiactivos.
ESTUDIO DE LA CIRCULACIÓN MUSCULAR
Para el estudio de la circulación muscular, tenemos
tres pruebas:
– Tiempo de claudicación.
– Distancia de claudicación.
– Prueba de Kisch.
Tiempo de claudicación
En general, en este tiempo se tiene en cuenta la distancia
que el paciente puede caminar confortablemente antes
de que aparezca el calambre doloroso y deba descansar.
El paciente cuenta que él puede caminar 100 m, quizás
200 ó 300; este dato resulta muy vago y es necesario obtener
informaciones más exactas. Varios procederes han
sido sugeridos, los cuales no solo indican el grado de claudicación,
sino que pueden ser usados comparativamente
para valorar el efecto terapéutico.
La prueba se realiza de la manera siguiente: después
que el paciente ha descansado durante media hora, se le
indica caminar en un piso liso a razón de 120 pasos por
minuto, aproximadamente. Cuando cualquier tipo de dolor
o calambre ocurra se le indica al paciente que debe
detener la marcha. El tiempo transcurrido desde el inicio
de la marcha hasta la detención de esta, es designado con
el nombre de tiempo de claudicación.
Distancia de claudicación
Esta prueba se efectúa como la anterior y se diferencia
de ella en que el criterio que se toma como medida es la
distancia recorrida sin que ocurra la claudicación.
Prueba de Kisch
Estando el paciente acostado, se le pide que flexione
el muslo sobre el abdomen y la pierna sobre el muslo al
mismo tiempo, procediendo después a la extensión de la
extremidad. Este ejercicio se repite a razón de 30 veces
por minuto. Si es positiva, aparecerá un calambre doloroso
o molestia en la extremidad. La claudicación se
manifestará más rápidamente en aquellos pacientes con
enfermedad vascular oclusiva.
ESTUDIO DE LOS CAPILARES Y DE LAS PEQUEÑAS
ARTERIAS
Para realizar el estudio de los capilares y de las pequeñas
arterias, podemos utilizar varias pruebas, entre las
cuales tenemos:
– Prueba de la isquemia plantar.
– Prueba de palidez-rubor (Pratt).
– Ángulo de suficiencia circulatoria.
– Hiperemia reactiva.
– Microscopia capilar.
Prueba de la isquemia plantar
Buerger destacó la importancia del ángulo de suficiencia
circulatoria mediante el estudio de los cambios circulatorios
de los miembros en varios ángulos de elevación.
Cehler reportó algunas observaciones de los cambios de
color con ambos miembros en reposo y después de la
actividad muscular.
Parke-Weber observó palidez de los pies en pacientes
con trastornos circulatorios después de repetidos ejercicios
de extensión y flexión del pie. Sobre la palidez que
determinaban estos movimientos, Samuels elaboró lo que
él calificó como prueba de la isquemia plantar. La prueba
se realiza de la manera siguiente: se le pide al paciente que
se acueste y eleve sus dos pies formando un ángulo de 90°.
Se le ordena que realice movimientos rápidos de flexión y
extensión de los pies a razón de 40 a 60 veces por minuto.
Se le indica flexionar los dedos al mismo tiempo. Una buena
luz es necesaria para la inspección de los cambios de color
en la región plantar y en los dedos. Este proceder se realiza
durante un minuto. Si el color rosado normal de los pies
persiste, se dice entonces que el resultado es negativo. Si
está presente una enfermedad oclusiva, aparecerá una marcada
palidez en los dedos y regiones plantares de los pies,
entonces se dice que el resultado de la prueba es positivo.
Esta prueba es particularmente notable cuando el compromiso
se limita a una sola extremidad.
Prueba de palidez-rubor (Pratt)
También llamada prueba de los cambios posturales de
color. Estos cambios de color son característicos y pueden
ser producidos en los miembros con insuficiencia
arterial. Con el paciente acostado, la elevación de la pierna
produce palidez muy evidente, sobre todo en la superficie
plantar de los dedos y en la planta de los pies. Cuando
el paciente se sienta con los pies colgando, la palidez
es más o menos reemplazada por un color rojizo o eritema
purpúrico que puede ser difuso o moteado.
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