Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 30
ALTERACIONES EN EL EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
Alargamiento
Semiogénesis
El alargamiento de un miembro se produce por:
1. Diferencia de desarrollo óseo de porciones simétricas
(congénito).
2. Irritación o estimulación de los cartílagos de crecimiento
(de origen hormonal).
Semiodiagnóstico
1. De origen congénito: alargamiento congénito de la tibia.
2. Por irritación o estimulación de los cartílagos de crecimiento,
como ocurre en el adenoma eosinófilo de la
hipófisis: gigantismo en el niño y acromegalia en el
adulto.
Movimientos anormales
En las fracturas mal afrontadas se crea una falsa articulación
que permite movimientos anormales de ambos segmentos
óseos (pseudoartrosis).
Crepitación
El roce de ambos fragmentos óseos en una fractura
produce crepitación.
Examen físico de los músculos
Las enfermedades musculares se estudian en el sistema
nervioso, pero en reumatología se necesita conocer
elementos de la semiología muscular, por la relación de
las alteraciones musculares con el proceso del aparato
locomotor, principalmente las articulaciones.
Semiotecnia
Inspección.Debe recordarse que se realiza con el paciente
desnudo, comparando ambos lados. Observaremos el
volumen muscular, si hay o no atrofias o tumoraciones
localizadas, secundarias a hernias musculares o rupturas
tendinosas, si la alteración muscular es localizada o generalizada,
simétrica o no.
En las extremidades superiores, observaremos si
existen o no atrofias o hipertrofias musculares
(fig. 30.2). Exploraremos en las manos los músculos
interóseos y las eminencias tenar e hipotenar, que se
afectan con frecuencia, por daños de los nervios
raquídeos periféricos.
En las extremidades inferiores, en las artropatías de
las rodillas, suele existir atrofia del cuádriceps. Además
de estos músculos, deben explorarse los gemelos y los
peroneos.
También tendremos en cuenta a la inspección, los
movimientos activos de los músculos.
Debemos descartar las afecciones neurológicas como
la poliomielitis, las endocrinopatías como el hipertiroidismo
y las enfermedades metabólicas como la enfermedad
de Von Gierke (almacenamiento anormal de glucógeno).
Palpación. Detectaremos, ante todo, si hay dolor a la palpación,
la consistencia del músculo y procederemos después
a la exploración de la movilidad pasiva, advirtiendo
si hay flacidez o espasticidad. Luego se explorará la fuerza
muscular contra resistencia (fig. 30.3) y, por último, si se
estima necesario, deben realizarse mediciones del contorno
muscular.
Medición. La medida se realiza para corroborar el aumento
o la disminución de volumen observado en la inspección.
Semiología muscular
Se destacan:
– Aumento de volumen.
– Ausencia congénita de músculo.
– Atrofia muscular.
– Dolor provocado.
Fig. 30.3 Exploración de la fuerza muscular.
Fig. 30.2 Atrofias musculares con prominencias de los huesos.
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